MINIMUM EFFEKTIV VOLUMEN AF BUPIVACAİNE TIL ANTERIØR SUPRASKAPULÆR NERVEBLOK

Perifer nerveblokade reducerer smertescore og opioidforbrug og øger patienttilfredsheden inden for de første 24 timer efter skulderoperation. I fravær af neuraksielle og perifere nerveblokeringer har opioidforbrug efter skulderkirurgi været foregivet at konkurrere med det, der er registreret for thorakotomi. Interscalene plexus brachialis blokke (ISBB) udgør guldstandarden for analgesi efter skulderprocedurer. Sammenlignet med parenterale opioider resulterer ISBB i lavere smertescore og forbedret patienttilfredshed [4]. ISBB er meget brugt i klinisk praksis, da det giver bedøvelse og analgesi til skulderen og de laterale aspekter af armen og underarmen, hvilket reducerer opioidforbruget og efterfølgende opioidrelaterede bivirkninger [5]. Imidlertid er ISB forbundet med adskillige komplikationer og bivirkninger3 såsom phrenic nerve parese (100%), tilbagevendende larynx nerveblok (3 - 21%), stellate ganglion blok (5 - 75%) (Horners syndrom), spinal (0,4 - 4 %) og epidural anæstesi (2,2 %) og kramper (0,2 - 3 %) ved standardvolumener på 20 - 30 ml. Frenisk nerveblokering er forbundet med signifikante reduktioner i den respiratoriske funktion, herunder et fald på 21 - 34% i forceret vitalkapacitet (FVC), 17 - 37% fald i forceret udåndingsvolumen og 15,4% fald i maksimal eksspiratorisk flowhastighed. Den mest almindelige bivirkning efter ISB forbliver forekomsten af ​​ipsilateral phrenic nerveblok. Selvom det tolereres godt af raske forsøgspersoner, bliver HDP en uoverkommelig risiko for patienter med lungepatologi, som muligvis ikke er i stand til at modstå reduktionen på 30 % i FVC. Levedygtige diafragmabesparende alternativer til ISB bør opnå tre separate og distinkte mål: tilstrækkelig kirurgisk anæstesi (uden generel anæstesi), tilstrækkelig postoperativ analgesi og lav forekomst af HDP. Alternative nerveblokeringer udføres ved skulderkirurgi for at forhindre HDP. Derfor anbefales forskellige tilgange såsom suprascapulær nerveblok, costoclavikulær blok, skulderblok, supraklavikulær blok, kombineret infraclavikulær og supraskapulær blok, som defineres som diafragmabesparende blokeringer.

Vores undersøgelse havde til formål at undersøge det minimale effektive lokalbedøvelsesvolumen ved postoperativ analgesi af den anterior suprascapulare nerveblok (ASSB) og det maksimale lokalbedøvelsesvolumen, der kan være mellemgulvsbesparende. Vores sekundære mål er at afsløre en vigtig parameter i mellemgulvet, der sparer nerveblokke. Volumenet af et lokalbedøvelsesmiddel, der skal administreres, bør forventes at have et fælles volumen, der er det mest effektive og beskytter mellemgulvet. Vi forestillede os, at dette skulle defineres som det mindste målspecifikke volumen (MTsV).

Voksne (over 18 år) med American Society of Anesthesiologists fysiske tilstandsklassifikation I til III, som er planlagt til at gennemgå ensidig ambulatorisk artroskopisk skulderkirurgi under generel anæstesi, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle forsøgspersoner før deltagelse i denne undersøgelse. Kirurgiske procedurer er planlagt til at omfatte skulderartroskopi, rotator cuff-reparation, akromioplastik, Bankart-reparation og superior labrum anterior-posterior reparation. Patienter med en anamnese med alvorlig broncho-pulmonal sygdom, kendt phrenic nervepatologi, eksisterende neurologisk deficit eller neuropati, der involverer plexus brachialis på den kirurgiske side, kontraindikationer mod nerveblokader (infektion, blødende diatese, allergi over for lokalbedøvelse) eller anamnese vil blive udelukket fra undersøgelsen. En fuldstændig præoperativ evaluering vil blive udført med de nødvendige laboratorier dagen før operationen, og der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke.

Det 0,5 % initialt injicerede volumen af ​​bupivacain var 10 ml, hvilket giver en komplet sensorisk blok af anterior supraskapulær nerveblok baseret på vores kliniske erfaring. Ifølge Dixon og Massey [10] op-ned-metoden blev 0,5 % bupivacainvolumen anvendt til en given patient bestemt af resultatet af den foregående blokering, som defineret ovenfor som bloksucces. Når effektiv ASSB er opnået, vil mængden af ​​bupivacain 0,5 % til den næste patient blive reduceret med 1 ml. Omvendt, i tilfælde af blokeringssvigt, vil volumen af ​​0,5 % bupivacain øges med 1 ml i den næste patient.

En uafhængig observatør vil vurdere ipsilateral hemidiafragmatisk bevægelse ved M-mode ultralyd i realtid ved hjælp af en 1 til 5 MHz bredbåndsfaset array US-probe (Philips CX50). Patienterne blev undersøgt i en oprejst siddende stilling og scannet fra en lav interkostal eller subkostal tilgang ved at bruge leveren eller milten som det akustiske vindue. Omfanget af membranbevægelse fra den hvilende udåndingsposition til dyb inspiration (suktest) og rækkevidden af ​​membranbevægelsen fra den hvilende udåndingsposition ved hurtig indånding gennem næsen (sniffetest) vil blive registreret. Mere end 75 % hemidiaphragmatisk bevægelsesreduktion, ingen bevægelse eller paradoksal bevægelse vil blive betragtet som fuldstændig parese. Mellem 25 % og 75 % blev hemidiaphragmatisk bevægelsesfald betragtet som partiel parese, og mindre end 25 % hemidiaphragmatisk bevægelsesreduktion parese blev betragtet som fraværende. Membranens bevægelse vil blive målt i centimeter. Den normale kaudale bevægelse var positiv (+), paradoksal hovedbevægelse var negativ (-). Hver test udføres tre gange, og gennemsnittet beregnes. Alle målinger vil blive foretaget før (begyndelse) og 30 minutter efter blokeringen.

Halvtreds minutter efter blokeringen vil der blive givet generel anæstesi ved hjælp af en standardprotokol med intravenøst ​​administreret propofol 2 mg/kg, Fentanyl 1 ug/kg og rocuronium 0,6 mg/kg. Patienternes smertescore vil blive registreret i 48 timer postoperativt.