VÄHIMMÄIS TEHOKAS BUPIVACAİNE-TILAVUUS ETUMALLISTEN SUPRASCAPULAR-HERMOSTOKKOON

Ääreishermon salpaus vähentää kipupisteitä ja opioidien kulutusta ja lisää potilaiden tyytyväisyyttä olkapääleikkauksen jälkeisten 24 tunnin aikana. Neuraksiaalisten ja perifeeristen hermotukosten puuttuessa olkapääleikkauksen jälkeisen opioidien kulutuksen on väitetty kilpailevan torakotomiassa kirjatun kulutuksen kanssa. Interscalene brachial plexus blocks (ISBB) muodostaa kultaisen standardin olkapäätoimenpiteiden jälkeiselle analgesialle. Verrattuna parenteraalisiin opioideihin ISBB johtaa alhaisempiin kipupisteisiin, mikä parantaa potilastyytyväisyyttä [4]. ISBB:tä käytetään paljon kliinisessä käytännössä, koska se antaa anestesian ja kivunlievityksen käsivarren ja kyynärvarren olka- ja lateraalialueille, mikä vähentää opioidien kulutusta ja myöhempiä opioideihin liittyviä haittavaikutuksia [5]. ISB:hen liittyy kuitenkin lukuisia komplikaatioita ja haittavaikutuksia3, kuten phrenic hermo halvaus (100 %), toistuva kurkunpään hermotukos (3 - 21 %), tähti ganglionkatkos (5 - 75 %) (Hornerin oireyhtymä), selkäydin (0,4 - 4 %) ja epiduraalipuudutus (2,2 %) ja kouristukset (0,2 - 3 %) vakiotilavuuksilla 20 - 30 ml. Freninen hermokatkos liittyy merkittäviin hengitystoimintojen heikkenemiseen, mukaan lukien 21-34 %:n lasku pakotetussa vitaalikapasiteetissa (FVC), 17-37 %:n lasku pakotetun uloshengityksen tilavuudessa ja 15,4 %:n laskuun uloshengityksen huippuvirtausnopeudessa. Yleisin haittavaikutus ISB:n jälkeen on edelleen ipsilateraalisen frenisen hermon salpaus. Vaikka terveet koehenkilöt sietävät HDP:tä hyvin, siitä tulee kohtuuton riski potilaille, joilla on keuhkosatologia, koska he eivät ehkä kestä FVC:n 30 prosentin laskua. Elinkelpoisilla palleaa säästävillä vaihtoehdoilla ISB:lle tulisi saavuttaa kolme erillistä ja erillistä tavoitetta: riittävä kirurginen anestesia (ilman yleispuudutusta), riittävä postoperatiivinen analgesia ja HDP:n alhainen ilmaantuvuus. Olkapääleikkauksessa tehdään vaihtoehtoisia hermosalpauksia HDP:n estämiseksi. Siksi suositellaan erilaisia ​​lähestymistapoja, kuten supraklavikulaarinen salpaus, kostoklavikulaarinen salpaus, olkapääkatkos, supraclavicular-katkos, yhdistetty infraclavicular- ja suprascapulaarinen salpaus, jotka määritellään palleaa säästäviksi lohkoiksi.

Tutkimuksemme tavoitteena oli tutkia pienintä tehokasta paikallispuudutuksen tilavuutta anteriorisen suprascapular hermoblokauksen (ASSB) postoperatiivisessa analgesiassa ja suurinta paikallispuudutuksen tilavuutta, joka voi olla palleaa säästävä. Toissijaisena tavoitteenamme on paljastaa tärkeä parametri palleaa säästävissä hermolohkoissa. Annettavan paikallispuudutuksen tilavuudella tulisi olla yhteinen tilavuus, joka on tehokkain ja suojaa palleaa. Ajattelimme, että tämä pitäisi määritellä vähimmäiskohdekohtaiseksi volyymiksi (MTsV).

Tutkimukseen otetaan mukaan aikuiset (yli 18-vuotiaat), jotka ovat American Society of Anesthesiologists Physical Condition -luokituksessa I–III ja joille on määrä tehdä yksipuolinen ambulatorinen artroskopinen olkapääleikkaus yleisanestesiassa. Kirjallinen tietoinen suostumus hankitaan kaikilta tutkimushenkilöiltä ennen tähän tutkimukseen osallistumista. Kirurgisiin toimenpiteisiin on suunniteltu olkapään artroskopia, rotaattorimansettien korjaus, akromioplastia, Bankart-korjaus ja labrumin etu- ja takaosan korjaus. Potilaat, joilla on aiemmin ollut vakava bronko-keuhkosairaus, tiedossa oleva frenisen hermon patologia, neurologiset puutteet tai neuropatia, johon liittyy kirurgisen puolen brakiaalinen plexus, hermotukosten vasta-aiheet (infektio, verenvuotodiateesi, allergia paikallispuuduteille) tai anamnees suljettu pois tutkimuksesta. Leikkausta edeltävänä päivänä tehdään täydellinen preoperatiivinen arviointi tarvittavien laboratorioiden kanssa ja kirjallinen tietoinen suostumus hankitaan.

Bupivakaiinin 0,5 %:n alkuperäinen injektoitu tilavuus oli 10 ml, mikä tarjosi kliinisen kokemuksemme perusteella täydellisen anteriorisen suprascapulaarisen hermon salpauksen. Dixonin ja Masseyn [10] ylös-alas -menetelmän mukaan tietylle potilaalle käytetty 0,5 %:n bupivakaiinitilavuus määritettiin edellisen eston tuloksen perusteella, kuten edellä määriteltiin eston onnistumiseksi. Kun tehokas ASSB on saavutettu, bupivakaiinin 0,5 % tilavuus seuraavalle potilaalle vähenee 1 ml:lla. Käänteisesti, jos esto epäonnistuu, 0,5 % bupivakaiinin tilavuus kasvaa 1 ml:lla seuraavassa potilaassa.

Riippumaton tarkkailija arvioi ipsilateraalista hemidiafragmaattista liikettä reaaliaikaisella M-moodin ultraäänellä käyttämällä 1-5 MHz laajakaistaista vaiheistettua US-anturia (Philips CX50). Potilaat tutkittiin pystysuorassa istuma-asennossa ja skannattiin matalasta kylkiluidenvälisestä tai subcostal-lähestymistavasta käyttäen maksaa tai pernaa akustisena ikkunana. Kalvon liikealue lepo-uloshengitysasennosta syvään sisäänhengitykseen (huokkaustesti) ja kalvon liikealue uloshengityksen lepoasennosta, kun hengitetään nopeasti nenän kautta (nuuskaustesti). Yli 75 % hemidiafragmaattisen liikkeen väheneminen, ei liikettä tai paradoksaalista liikettä katsotaan täydelliseksi pareesiksi. Välillä 25 % ja 75 % hemidiafragmaattisen liikkeen vähenemistä pidettiin osittaisena pareesina ja alle 25 % hemidiafragmaattisen liikkeen vähenemistä pareesin katsottiin puuttuvan. Kalvon liike mitataan senttimetreinä. Normaali hännän liike oli positiivinen (+), paradoksaalinen pään liike oli negatiivinen (-). Jokainen testi suoritetaan kolme kertaa ja arvoista lasketaan keskiarvo. Kaikki mittaukset tehdään ennen (alkua) ja 30 minuuttia sen jälkeen.

Viisikymmentä minuuttia eston suorittamisen jälkeen annetaan yleisanestesia käyttäen standardia suonensisäisesti annettavaa propofolia 2 mg/kg, fentanyyliä 1 ug/kg ja rokuroniumia 0,6 mg/kg. Potilaiden kipupisteet kirjataan 48 tunnin ajan leikkauksen jälkeen.