Lavdosis kaudal vs dorsal penis nerveblok til postoperativ analgesi efter omskæring

Tilfældene blev underopdelt i tre grupper: Gruppe 1: inkluderede patienter med dorsale penisblokade. Gruppe 2: inkluderede caudal blokpatienter. Gruppe 3: inkluderede kombinerede blokpatienter.

Omskæring blev udført under generel anæstesi og dorsal spalteteknik blev brugt.

Studieprocedure:

Generel anæstesi blev induceret og opretholdt ved inhalation af sevofluran i oxygen blandet med luftgasstrøm. En 22-G intravenøs (i.v.) kanyle blev anbragt efter induktion. Spontan respiration blev opretholdt via en udvalgt larynxmaskeluftvej, og den inhalerede sevofluran blev modificeret og opretholdt som 0,8 til 1,0MAC.

Blokteknikker:

Teknik for kaudal blokade Patienten blev placeret i lateral decubitus position for blind kaudal epidural blokering. En linje blev tegnet for at forbinde de bilaterale posteriore superior hoftekamme og brugt som den ene side af en ligesidet trekant; derefter blev placeringen af ​​den sakrale hiatus tilnærmet ved at palpere den sakrale cornua som 2 knoglefremspring, den sakrale hiatus blev identificeret som en fordybning imellem. En nål blev indsat ved 45 grader til korsbenet og omdirigeret, hvis den bageste overflade af korsbenet blev kontaktet.

En subjektiv følelse af tab af modstand tyder på piercing af SCL, men var forbundet med en fejlrate på op til 26 % selv i erfarne hænder. "Whoosh-testen", udført ved auskultation i thoracolumbar-regionen med et stetoskop, mens der blev injiceret 2 ml luft, havde en sensitivitet på 80 % og en specificitet på 60 % hos voksne. Palpering for subkutan udbuling ved hurtig injektion af 5 mL luft eller saltvand havde en positiv prædiktiv værdi på 83 % og en negativ prædiktiv værdi på 44 %. Unøjagtigheden af ​​at bruge blind teknik til caudal epidural injektion hos voksne, selv bekræftet af forskellige tests, er tydeligt.

Lægemidler og anvendte doser: 0,5 ml/kg 0,25% bupivacain (fortyndet med saltvandsopløsning 0,9).

Teknik til dorsal penis nerveblok:

Under aseptisk teknik og under ultralydsvejledning. Der blev brugt en "hockeystick"-sonde, dækket af en gennemsigtig steril forbinding. Sonden blev placeret lodret over skambensymfysen og bunden af ​​penisskaftet. Med justering af sonden blev der frembragt et sagittalt billede af penisskaftet. Scarpas fascia blev set som en hyperekkoisk linje overfladisk til penisskaftet. Under vejledning i realtid blev nålen indsat og fremført, indtil dens spids lagde dybt til Scarpas fascia (dvs. inden for det subpubiske rum), hvor lokalbedøvelse blev afsat. Den injicerede lokalbedøvende opløsning var 0,5 % bupivacain i et anbefalet volumen. (2 ml op til 3 år og yderligere 1 ml for hvert 3 år op til maksimalt 6 ml). Kombineret blok:

Den kaudale blokering blev udført, hvorefter patienten blev placeret i liggende stilling, og DPNB blev udført.