Låg dos kaudal vs dorsal penis nervblockad för postoperativ analgesi efter omskärelse

Fallen delades in i tre grupper: Grupp 1: inkluderade patienter med dorsal penisblockad. Grupp 2: inkluderade patienter med kaudalt block. Grupp 3: inkluderade kombinerade blockpatienter.

Omskärelse utfördes under narkos och dorsal slitsteknik användes.

Studieförfarande:

Allmän anestesi inducerades och upprätthölls genom inandning av sevofluran i syre blandat med luftgasflöde. En 22-G intravenös (i.v.) kanyl placerades efter induktion. Spontan andning upprätthölls via en utvald struphuvudmask, och den inhalerade sevofluranen modifierades och bibehölls som 0,8 till 1,0 MAC.

Blocktekniker:

Teknik för kaudal blockering Patienten placerades i lateral decubitusposition för blind kaudal epidural blockering. En linje drogs för att förbinda de bilaterala posteriora övre höftbenskammen och användes som en sida av en liksidig triangel; sedan uppskattades platsen för den sakrala hiatusen genom att palpera den sakrala hornhinnan som 2 beniga prominenser, den sakrala hiatusen identifierades som en fördjupning däremellan. En nål sattes in i 45 grader mot korsbenet och omdirigerades om den bakre ytan av korsbenet kom i kontakt.

En subjektiv känsla av förlust av motstånd tyder på piercing av SCL men var associerad med en missfrekvens på upp till 26 % även i erfarna händer. "Whoosh-testet", utfört genom auskultation i bröstkorgsregionen med ett stetoskop under injicering av 2 ml luft, hade en sensitivitet på 80 % och en specificitet på 60 % hos vuxna. Palpering för subkutan utbuktning vid snabb injektion av 5 mL luft eller koksaltlösning hade ett positivt prediktivt värde på 83 % och ett negativt prediktivt värde på 44 %. Den felaktiga användningen av blindteknik för kaudal epidural injektion hos vuxna, även bekräftad av olika tester, är tydligt uppenbar.

Läkemedel och använda doser: 0,5 ml/kg 0,25 % bupivacain (utspädd med koksaltlösning 0,9).

Teknik för nervblockad dorsal penis:

Under aseptisk teknik och under ultraljudsvägledning. En "hockeystick"-sond användes, täckt av genomskinligt sterilt förband. Sonden placerades vertikalt över blygdsymfysen och basen av penisskaftet. Med justering av sonden producerades en sagittal vy av penisskaftet. Scarpas fascia sågs som en hyperechoisk linje ytlig mot penisskaftet. Under vägledning i realtid sattes nålen in och fördes fram tills dess spets låg djupt mot Scarpas fascia (dvs inom det subpubiska utrymmet), där lokalbedövningsmedel deponerades. Den lokalanestetiska lösningen som injicerades var 0,5 % bupivakain i en rekommenderad volym. (2 ml upp till 3 år och ytterligare 1 ml för varje 3 år upp till maximalt 6 ml). Kombinerat block:

Den kaudala blockeringen utfördes sedan placerades patienten i ryggläge och DPNB gjordes.