Dosis bajas de bloqueo del nervio caudal frente al dorsal del pene para la analgesia posoperatoria después de la circuncisión

Los casos se subdividieron en tres grupos: Grupo 1: incluyó pacientes con bloqueo del pene dorsal. Grupo 2: pacientes incluidos con bloqueo caudal. Grupo 3: pacientes incluidos en bloque combinado.

La circuncisión se realizó bajo anestesia general y se utilizó la técnica de incisión dorsal.

Procedimiento de estudio:

La anestesia general fue inducida y mantenida por inhalación de sevoflurano en oxígeno mezclado con flujo de gas de aire. Se colocó una cánula intravenosa (i.v.) de 22 G después de la inducción. La respiración espontánea se mantuvo a través de una vía aérea con mascarilla laríngea seleccionada, y el sevoflurano inhalado se modificó y mantuvo entre 0,8 y 1,0 MAC.

Técnicas de bloque:

Técnica del bloqueo caudal Se colocó al paciente en decúbito lateral para bloqueo epidural caudal ciego. Se trazó una línea para conectar las crestas ilíacas posterosuperiores bilaterales y se usó como un lado de un triángulo equilátero; luego se aproximó la ubicación del hiato sacro palpando los cuernos sacros como dos prominencias óseas, el hiato sacro se identificó como un hoyuelo en el medio. Se insertó una aguja a 45 grados del sacro y se redirigió si se contactaba con la superficie posterior del hueso sacro.

Una sensación subjetiva de pérdida de resistencia sugiere perforar el SCL, pero se asoció con una tasa de fallas de hasta el 26 %, incluso en manos experimentadas. El "whoosh test", realizado mediante auscultación en la región toracolumbar con un estetoscopio mientras se inyectan 2 mL de aire, tuvo una sensibilidad del 80% y una especificidad del 60% en adultos. La palpación de protuberancias subcutáneas con una inyección rápida de 5 ml de aire o solución salina tuvo un valor predictivo positivo del 83 % y un valor predictivo negativo del 44 %. La inexactitud del uso de la técnica ciega para la inyección epidural caudal en adultos, incluso confirmada por varias pruebas, es claramente evidente.

Fármacos y dosis empleadas: 0,5 ml/kg de Bupivacaína al 0,25% (diluida en solución salina 0,9).

Técnica de bloqueo del nervio dorsal del pene:

Bajo técnica aséptica y bajo control ecográfico. Se utilizó una sonda tipo "palo de hockey" cubierta por un apósito estéril transparente. La sonda se colocó verticalmente sobre la sínfisis púbica y la base del cuerpo del pene. Con el ajuste de la sonda, se produjo una vista sagital del cuerpo del pene. La fascia de Scarpa se vio como una línea hiperecoica superficial al cuerpo del pene. Bajo guía en tiempo real, la aguja se insertó y avanzó hasta que su punta se colocó profundamente en la fascia de Scarpa (es decir, dentro del espacio subpúbico), donde se depositó el anestésico local. La solución anestésica local inyectada fue bupivacaína al 0,5% en volumen recomendado. (2 ml hasta los 3 años y 1 ml adicional cada 3 años hasta un máximo de 6 ml). Bloque combinado:

Se realizó el bloqueo caudal, luego se colocó al paciente en decúbito supino y se realizó el DPNB.