Nízká dávka kaudálního vs dorzálního penilního nervového bloku pro pooperační analgezii po obřízce

Případy byly rozděleny do tří skupin: Skupina 1: zahrnovala pacienty s blokádou dorzálního penisu. Skupina 2: zahrnovali pacienty s kaudální blokádou. Skupina 3: zahrnovala pacienty s kombinovaným blokem.

Obřízka byla provedena v celkové anestezii a byla použita technika dorzální štěrbiny.

Postup při studiu:

Celková anestezie byla vyvolána a udržována inhalací sevofluranu v kyslíku smíchaném s proudem vzduchu. Po indukci byla zavedena 22-G intravenózní (i.v.) kanyla. Spontánní dýchání bylo udržováno prostřednictvím vybraných dýchacích cest laryngeální masky a inhalovaný sevofluran byl upraven a udržován na 0,8 až 1,0 MAC.

Blokové techniky:

Technika kaudálního bloku Pacient byl uložen do laterální dekubitální polohy pro slepý kaudální epidurální blok. Byla nakreslena čára spojující bilaterální zadní horní kyčelní hřebeny a použita jako jedna strana rovnostranného trojúhelníku; pak byla lokalizace sakrálního hiátu aproximována palpací sakrální cornua jako 2 kostěných výběžků, sakrální hiatus byl identifikován jako důlek mezi nimi. Jehla byla vložena pod úhlem 45 stupňů ke křížové kosti a přesměrována, pokud byl kontaktován zadní povrch sakrální kosti.

Subjektivní pocit ztráty odporu naznačuje propíchnutí SCL, ale byl spojen s chybovostí až 26 % i ve zkušených rukou. „Whoosh test“, prováděný auskultací v torakolumbální oblasti stetoskopem při vstříknutí 2 ml vzduchu, měl u dospělých senzitivitu 80 % a specificitu 60 %. Palpace pro podkožní vyboulení při rychlé injekci 5 ml vzduchu nebo fyziologického roztoku měla pozitivní prediktivní hodnotu 83 % a negativní prediktivní hodnotu 44 %. Nepřesnost použití slepé techniky pro kaudální epidurální injekci u dospělých, dokonce potvrzená různými testy, je jasně evidentní.

Použité léky a dávky: 0,5 ml/kg 0,25% bupivakainu (zředěného fyziologickým roztokem 0,9).

Technika blokády dorzálního penisu:

Za aseptické techniky a pod ultrazvukovým vedením. Byla použita „hokejková“ sonda překrytá průhledným sterilním obvazem. Sonda byla umístěna vertikálně přes stydkou symfýzu a spodinu penisu. S úpravou sondy byl vytvořen sagitální pohled na penis. Scarpova fascie byla viděna jako hyperechogenní linie na povrchu penisu. Pod vedením v reálném čase byla jehla zavedena a posouvána, dokud její špička nezapadla hluboko do Scarpovy fascie (tj. v subpubickém prostoru), kde bylo uloženo lokální anestetikum. Injikovaný roztok lokálního anestetika byl 0,5% bupivakain v doporučeném objemu. (2 ml až do 3 let a další 1 ml na každé 3 roky až do maximálního objemu 6 ml). Kombinovaný blok:

Byla provedena kaudální blokáda, pacient byl uložen do polohy na zádech a byla provedena DPNB.