Bloc du nerf pénien caudal VS dorsal à faible dose pour l'analgésie postopératoire après la circoncision

Les cas ont été subdivisés en trois groupes : Groupe 1 : inclus les patients avec bloc pénien dorsal. Groupe 2 : inclus les patients avec bloc caudal. Groupe 3 : inclus les patients en bloc combiné.

La circoncision a été réalisée sous anesthésie générale et la technique de la fente dorsale a été utilisée.

Procédure d'étude :

L'anesthésie générale a été induite et maintenue par inhalation de sévoflurane dans de l'oxygène mélangé à un flux de gaz d'air. Une canule intraveineuse (i.v.) de 22 G a été placée après l'induction. La respiration spontanée a été maintenue via un masque laryngé sélectionné et le sévoflurane inhalé a été modifié et maintenu entre 0,8 et 1,0 MAC.

Technique de blocs :

Technique du bloc caudal Le patient était placé en décubitus latéral pour un bloc péridural caudal en aveugle. Une ligne a été tracée pour relier les crêtes iliaques bilatérales postéro-supérieures et utilisée comme un côté d'un triangle équilatéral ; puis l'emplacement du hiatus sacré a été approximé en palpant les cornes sacrées comme 2 proéminences osseuses, le hiatus sacré a été identifié comme une fossette entre les deux. Une aiguille a été insérée à 45 degrés par rapport au sacrum et redirigée si la surface postérieure de l'os sacré était en contact.

Une sensation subjective de perte de résistance suggère de percer le SCL mais était associée à un taux d'échec allant jusqu'à 26 % même entre des mains expérimentées. Le « whoosh test », réalisé par auscultation au niveau de la région thoraco-lombaire avec un stéthoscope en injectant 2 mL d'air, avait une sensibilité de 80 % et une spécificité de 60 % chez l'adulte. La palpation du renflement sous-cutané lors d'une injection rapide de 5 ml d'air ou de solution saline avait une valeur prédictive positive de 83 % et une valeur prédictive négative de 44 %. L'inexactitude de l'utilisation de la technique aveugle pour l'injection péridurale caudale chez l'adulte, même confirmée par divers tests, est clairement évidente.

Médicaments et doses utilisés : 0,5 ml/kg de bupivacaïne 0,25 % (dilué par une solution saline 0,9).

Technique du bloc nerveux dorsal du pénis :

Sous technique aseptique et sous guidage échographique. Une sonde « crosse de hockey » a été utilisée, recouverte d'un pansement stérile transparent. La sonde a été placée verticalement sur la symphyse pubienne et la base de la tige du pénis. Avec le réglage de la sonde, une vue sagittale de la tige du pénis a été produite. Le fascia de Scarpa était considéré comme une ligne hyperéchogène superficielle à la tige du pénis. Sous guidage en temps réel, l'aiguille a été insérée et avancée jusqu'à ce que sa pointe repose profondément sur le fascia de Scarpa (c'est-à-dire dans l'espace sous-pubien), où l'anesthésique local a été déposé. La solution anesthésique locale injectée était de la bupivacaïne à 0,5 % dans un volume recommandé. (2 ml jusqu'à 3 ans et 1 ml supplémentaire pour chaque 3 ans jusqu'à un maximum de 6 ml). Bloc combiné :

Le bloc caudal a été réalisé puis le patient a été placé en décubitus dorsal et le DPNB a été réalisé.