Низкая доза блокады каудального и дорсального полового нерва для послеоперационной анальгезии после обрезания

Случаи были разделены на три группы: Группа 1: пациенты с дорсальной блокадой полового члена. 2-я группа: пациенты с каудальной блокадой. 3-я группа: пациенты с комбинированным блоком.

Обрезание проводилось под общей анестезией с использованием техники дорсального разреза.

Процедура исследования:

Общая анестезия индуцировалась и поддерживалась ингаляцией севофлюрана в кислороде, смешанном с потоком газа воздуха. После индукции была установлена ​​внутривенная (в/в) канюля 22-G. Спонтанное дыхание поддерживалось через выбранные дыхательные пути ларингеальной маски, а вдыхаемый севофлуран был изменен и поддерживался на уровне от 0,8 до 1,0 ПДК.

Блочные техники:

Техника каудальной блокады. Пациент был помещен в положение лежа на боку для слепой каудальной эпидуральной блокады. Была проведена линия, соединяющая двусторонние задние верхние гребни подвздошных костей, и она использовалась как одна сторона равностороннего треугольника; затем расположение крестцового отверстия было приблизительно определено путем пальпации рогов крестца в виде 2 костных выступов, крестцовое отверстие было идентифицировано как ямочка между ними. Иглу вводили под углом 45° к крестцу и перенаправляли, если касалась задней поверхности крестцовой кости.

Субъективное ощущение потери сопротивления предполагает прокол SCL, но было связано с вероятностью промаха до 26% даже в опытных руках. «Свист-тест», проводимый путем аускультации в грудопоясничной области с помощью стетоскопа при введении 2 мл воздуха, имел чувствительность 80% и специфичность 60% у взрослых. Пальпация подкожной выпуклости при быстром введении 5 мл воздуха или физиологического раствора имела положительную прогностическую ценность 83% и отрицательную прогностическую ценность 44%. Неточность использования слепой методики каудальной эпидуральной анестезии у взрослых, даже подтвержденная различными тестами, очевидна.

Используемые препараты и дозы: 0,5 мл/кг 0,25% бупивакаина (разбавленного физиологическим раствором 0,9).

Техника блокады дорсального полового нерва:

В асептических условиях и под контролем УЗИ. Использовали зонд в виде «хоккейной клюшки», покрытый прозрачной стерильной повязкой. Зонд располагали вертикально над лобковым симфизом и основанием полового члена. С настройкой зонда был получен сагиттальный вид ствола полового члена. Фасция Скарпа визуализировалась как гиперэхогенная линия, расположенная на поверхности ствола полового члена. Под контролем в режиме реального времени иглу вводили и продвигали до тех пор, пока ее кончик не уходил глубоко в фасцию Скарпа (т. е. в подлобковое пространство), куда вводился местный анестетик. Введенный раствор местного анестетика представлял собой 0,5% раствор бупивакаина в рекомендуемом объеме. (2 мл до 3 лет и дополнительно 1 мл каждые 3 года, максимум 6 мл). Комбинированный блок:

Выполнена каудальная блокада, затем больная уложена на спину и выполнена ДПНБ.