Lavdose kaudal vs dorsal penis nerveblokk for postoperativ analgesi etter omskjæring

Tilfellene ble delt inn i tre grupper: Gruppe 1: inkluderte pasienter med dorsal penisblokk. Gruppe 2: inkluderte kaudalblokkpasienter. Gruppe 3: inkluderte kombinerte blokkpasienter.

Omskjæring ble utført under generell anestesi og dorsal spalteteknikk ble brukt.

Studieprosedyre:

Generell anestesi ble indusert og opprettholdt ved inhalering av sevofluran i oksygen blandet med luftgassstrøm. En 22-G intravenøs (i.v.) kanyle ble plassert etter induksjon. Spontan respirasjon ble opprettholdt via en valgt larynxmaskeluftvei, og det inhalerte sevofluranet ble modifisert og opprettholdt som 0,8 til 1,0MAC.

Blokkteknikker:

Teknikk for kaudal blokkering Pasienten ble plassert i lateral decubitusstilling for blind kaudal epidural blokkering. En linje ble tegnet for å forbinde de bilaterale posterior superior hoftekammen og brukt som en side av en likesidet trekant; så ble plasseringen av den sakrale hiatus tilnærmet ved å palpere den sakrale cornua som 2 benete prominenser, den sakrale hiatus ble identifisert som en fordypning i mellom. En nål ble satt inn i 45 grader til korsbenet og omdirigert hvis den bakre overflaten av sakralbenet ble kontaktet.

En subjektiv følelse av tap av motstand tyder på piercing av SCL, men var assosiert med en feilrate på opptil 26 % selv i erfarne hender. "Whoosh-testen", utført ved auskultasjon i thoracolumbar-regionen med et stetoskop mens du injiserer 2 ml luft, hadde en sensitivitet på 80 % og en spesifisitet på 60 % hos voksne. Palpering for subkutan utbuling ved rask injeksjon av 5 mL luft eller saltvann hadde en positiv prediktiv verdi på 83 % og en negativ prediktiv verdi på 44 %. Unøyaktigheten ved bruk av blindteknikk for kaudal epidural injeksjon hos voksne, selv bekreftet av forskjellige tester, er tydelig.

Legemidler og doser som brukes: 0,5 ml/kg 0,25 % bupivakain (fortynnet med saltvannsløsning 0,9).

Teknikk for dorsal penis nerveblokk:

Under aseptisk teknikk og under ultralydveiledning. En "hockeystick"-sonde ble brukt, dekket av gjennomsiktig steril bandasje. Sonden ble plassert vertikalt over skambensymfysen og bunnen av penisskaftet. Med justering av sonden ble det produsert en sagittal visning av penisskaftet. Scarpas fascia ble sett på som en hyperekkoisk linje overfladisk til penisskaftet. Under sanntidsveiledning ble nålen satt inn og fremført til tuppen la seg dypt til Scarpas fascia (dvs. innenfor det subpubliske rommet), hvor lokalbedøvelse ble avsatt. Den injiserte lokalbedøvelsesløsningen var 0,5 % bupivakain i et anbefalt volum. (2 ml opptil 3 år og ytterligere 1 ml for hvert 3 år opp til maksimalt 6 ml). Kombinert blokk:

Den kaudale blokkeringen ble utført, deretter ble pasienten plassert i ryggleie og DPNB ble utført.