Lage dosis caudale versus dorsale zenuwblokkade van de penis voor postoperatieve analgesie na besnijdenis

Gevallen werden onderverdeeld in drie groepen: Groep 1: inclusief dorsale penisblokkadepatiënten. Groep 2: omvatte caudale blokkadepatiënten. Groep 3: omvatte gecombineerde blokpatiënten.

De besnijdenis werd uitgevoerd onder algemene anesthesie en er werd een dorsale spleettechniek gebruikt.

Studieprocedure:

Algemene anesthesie werd geïnduceerd en onderhouden door inademing van sevofluraan in zuurstof gemengd met luchtgasstroom. Na inductie werd een 22-G intraveneuze (i.v.) canule geplaatst. Spontane ademhaling werd gehandhaafd via een geselecteerde larynxmaskerluchtweg en het geïnhaleerde sevofluraan werd aangepast en gehandhaafd op 0,8 tot 1,0 MAC.

Blok technieken:

Techniek van het caudale blok De patiënt werd in laterale decubituspositie geplaatst voor een blind caudaal epiduraal blok. Er werd een lijn getrokken om de bilaterale posterior superior iliacale toppen te verbinden en gebruikt als een zijde van een gelijkzijdige driehoek; vervolgens werd de locatie van de sacrale hiatus benaderd door de sacrale cornua te palperen als 2 benige uitsteeksels, de sacrale hiatus werd geïdentificeerd als een kuiltje ertussen. Een naald werd onder een hoek van 45 graden ten opzichte van het heiligbeen ingebracht en teruggestuurd als contact werd gemaakt met het achterste oppervlak van het sacrale bot.

Een subjectief gevoel van verlies van weerstand suggereert het doorprikken van de SCL, maar ging gepaard met een misserpercentage tot 26%, zelfs in ervaren handen. De "whoosh-test", uitgevoerd door auscultatie in het thoracolumbale gebied met een stethoscoop terwijl 2 ml lucht werd geïnjecteerd, had een gevoeligheid van 80% en een specificiteit van 60% bij volwassenen. Palpatie van onderhuidse uitpuilende snelle injectie van 5 ml lucht of zoutoplossing had een positief voorspellende waarde van 83% en een negatief voorspellende waarde van 44%. De onnauwkeurigheid van het gebruik van blinde techniek voor caudale epidurale injectie bij volwassenen, zelfs bevestigd door verschillende tests, is duidelijk.

Gebruikte geneesmiddelen en doses: 0,5 ml/kg bupivacaïne 0,25% (verdund met zoutoplossing 0,9).

Techniek van zenuwblokkade van de dorsale penis:

Onder aseptische techniek en onder echogeleide. Er werd een 'hockeystick'-sonde gebruikt, bedekt met transparant steriel verband. De sonde werd verticaal over de symphysis pubica en de basis van de penisschacht geplaatst. Met aanpassing van de sonde werd een sagittaal beeld van de penisschacht geproduceerd. Scarpa's fascia werd gezien als een hyperechoïsche lijn oppervlakkig aan de penisschacht. Onder real-time begeleiding werd de naald ingebracht en voortbewogen totdat de punt diep in Scarpa's fascia lag (d.w.z. in de subpubische ruimte), waar lokale verdoving werd aangebracht. De geïnjecteerde lokale anesthesieoplossing was 0,5% bupivacaïne in een aanbevolen volume. (2 ml tot 3 jaar en 1 ml extra voor elke 3 jaar tot maximaal 6 ml). Gecombineerd blok:

Het caudale blok werd uitgevoerd, daarna werd de patiënt in rugligging geplaatst en werd de DPNB uitgevoerd.