Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Mindfulness i postakutte følgesygdomme af SARS-CoV-2-infektion (PASC) dysautonomi

13. juni 2024 opdateret af: Jeffrey J. Hsu, University of California, Los Angeles

Effekter af en mindfulness-intervention på fysisk og psykologisk velbefindende og livskvalitet hos patienter med postakutte følgesygdomme af SARS-CoV-2-infektion (PASC) dysautonomi

Den nuværende pilotundersøgelse vil rekruttere deltagere, der oplever nye, tilbagevendende eller vedvarende symptomer relateret til COVID-19 sygdom i mindst fire uger efter, at de første gang er blevet smittet med SARS-CoV-2. Alle deltagere vil deltage i et virtuelt 6-ugers kursus med titlen Mindful Awareness Practices (MAPs), skabt, vært og ledet af ekspertfacilitatorer fra Mindful Awareness Research Center (MARC) ved University of California Los Angeles (UCLA). Denne intervention vil bestå af en blanding af forelæsning, praksis, gruppefeedback og diskussion vedrørende mindfulness. Mindfulness er den mentale tilstand, der opnås ved at fokusere sin bevidsthed på nuet, mens man anerkender og accepterer alle følelser, tanker eller kropslige fornemmelser. Forskerholdet vil indsamle selvrapporterede mål for mentale helbredssymptomer, fysiske helbredssymptomer og demografisk information før og efter deltagere har deltaget i MAP'er. Objektive sundhedsforanstaltninger vil også blive indsamlet af forskerholdet, herunder en aktiv standtest, en 6-minutters gåtur og en blodprøve.

Studieoversigt

Status

Afsluttet

Betingelser

Detaljeret beskrivelse

Formålet med det nuværende pilotprojekt er at vurdere gennemførligheden og effekterne af en 6-ugers gruppe mindfulness intervention hos patienter med postakut følgesygdomme af SARS-CoV-2 Infektion (PASC)-relateret dysautonomi.

Denne enkeltarmede undersøgelse bruger et en gruppe pretest/posttest design. En bekvemmelighedsprøve af patienter vil blive rekrutteret fra Ahmanson-University of California Los Angeles (UCLA) COVID-19 Cardiology Specialty Clinic og UCLA Long COVID Program.

Mål for resultater:

Når de har givet sit samtykke, vil kvalificerede deltagere udfylde en demografisk baseline-undersøgelse, præinterventionsvurderinger, herunder den sammensatte autonome symptomscoring (COMPASS-31), udfaldsmål spørgeskemaer for opfattet stress, angst, depression, træthed, modstandsdygtighed, søvn, begivenhedsspecifik lidelse, velvære og livskvalitet. En perifer blodopsamlingsanordning til evaluering af inflammatorisk genekspression vil blive udført sammen med en aktiv standtest og 6 minutters gang før mindfulness-interventionen. De samme foranstaltninger vil blive opkrævet efter afslutningen af ​​interventionen. Derudover vil en logbog over patientens selvrapporterede praksishyppighed blive gennemgået, og et fokuseret 3 spørgsmåls lydoptaget interview vil blive udført ved besøget efter interventionen. Ved 4-ugers opfølgning efter intervention, vil det endelige sæt vurderingsspørgeskemaer og en 3-spørgs-mindfulness-oplevelsesundersøgelse blive indsamlet.

Intervention:

Deltagerne vil gennemføre en virtuel gruppebaseret 6-ugers mindfulness meditationsbaseret intervention, Mindful Awareness Practices (MAPs), udviklet af Diana Winston og kolleger ved Mindful Awareness Research Center (MARC) ved UCLA. Som svar på COVID-19 forholdsregler vil deltagerne mødes virtuelt til seks ugentlige, 2-timers gruppesessioner. Gruppestørrelsen er estimeret til 15 deltagere.

MAPs er en standardiseret intervention, der er blevet brugt i flere tidligere undersøgelser. MAPS omfatter præsentation af teoretiske rammer og materialer om mindfulness, afslapning og sind-krop-forbindelsen og erfaringsbaseret meditationspraksis. Foredrag, diskussion og gruppeproces fokuserer på at løse problemer vedrørende barrierer for effektiv praksis, arbejde med vanskelige tanker og følelser, håndtering af smerte og kultivering af kærlig venlighed. Skriftligt materiale er forsynet med et resumé af oplysninger, der dækkes hver uge. Derudover bliver deltagerne instrueret i at øve mindfulness øvelser derhjemme på daglig basis (5-20 minutter/dag) og rådgivet i den uformelle brug af mindfulness i dagligdagen. Deltagerne vil blive bedt om at føre en selvrapporteret log over deres daglige praksis. Klasserne vil blive ledet af erfarne mindfulness-instruktører, som har modtaget specialiseret træning på UCLA MARC Center.

Oversigt:

Baseline-besøg (personligt): indsamles inden for 1-2 uger før interventionen.

Samtykke Baseline demografisk undersøgelse COMPASS-31: den sammensatte autonome symptomscore Spørgeskemaer: opfattet stress (PSS), angst (GAD-7), depression (PHQ 8), begivenhedsspecifik distress (IES-R), træthed (FSI), søvn ( ISI), velvære (MHC-SF), modstandskraft (CD-RISC10), QOL (SF-20).

Tasso-apparatets blodindsamling til evaluering af inflammatorisk genekspression. Udfør en aktiv standtest Udfør 6 minutters gang

Efter interventionsbesøg (personligt): indsamles inden for 1-2 uger efter afslutning af interventionen COMPASS-31: den sammensatte autonome symptomscore Spørgeskemaer: opfattet stress (PSS), angst (GAD-7), depression (PHQ 8), begivenhedsspecifik distress (IES-R), træthed (FSI), søvn (ISI), velvære (MHC-SF), modstandskraft (CD-RISC10), QOL (SF-20).

Tasso-apparatets blodindsamling til evaluering af inflammatorisk genekspression Udfør en aktiv standtest Udfør seks minutters gang Tre spørgsmål mindfulness oplevelsesfokuseret interview Frequency of Practice Logbogsgennemgang

4-ugers besøg efter intervention (fjernlink / personligt IKKE påkrævet): indsamle 4 uger (+2) efter intervention spørgeskemaer: opfattet stress (PSS), angst (GAD-7), depression (PHQ 8), begivenhedsspecifik nød ( IES-R), træthed (FSI), søvn (ISI), velvære (MHC-SF), modstandskraft (CD-RISC10), QOL (SF-20). 3-spørgsmål Likert mindfulness oplevelsesundersøgelse

Undersøgelsestype

Interventionel

Tilmelding (Faktiske)

20

Fase

  • Ikke anvendelig

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiesteder

    • California
      • Los Angeles, California, Forenede Stater, 90095
        • UCLA Health

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

18 år til 54 år (Voksen)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

Voksne kvinder (18 år - 54 år)

  • Tidligere SARS-CoV-2-infektion bekræftet ved polymerase-kædereaktion (PCR)-test og diagnoser af PASC og dysautonomi bekræftet ved objektiv test (f.eks. autonom refleksskærm, aktiv stand-test)
  • Evne til at forstå engelsk og gennemføre vurderinger og patientrapporterede undersøgelser
  • Tilgængeligheden af ​​en smartphone, tablet eller computer med internetadgang

Ekskluderingskriterier:

  • Manglende evne til at deltage i den virtuelle intervention eller fuldføre resultatundersøgelser

    • Aktuel deltagelse regelmæssig mindfulness praksis
    • Nuværende tilmelding til en anden COVID-19-relateret undersøgelse.

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Støttende pleje
  • Tildeling: N/A
  • Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
  • Maskning: Ingen (Åben etiket)

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Eksperimentel: Mindfulness intervention
Alle deltagere vil deltage i et virtuelt 6-ugers kursus med titlen Mindful Awareness Practices (MAPs) oprettet, vært og ledet af ekspertfacilitatorer fra Mindful Awareness Research Center ved UCLA. Deltagerne vil lære Mindful-koncepter og en række forskellige Mindfulness-praksis. Denne intervention vil bestå af en blanding af forelæsning, praksis, gruppefeedback og diskussion vedrørende mindfulness. Mindfulness er den mentale tilstand, der opnås ved at fokusere sin bevidsthed på nuet, mens man anerkender og accepterer alle følelser, tanker eller kropslige fornemmelser. MAPs klasser mødes ugentligt i to timer om ugen i seks uger. Deltagerne opfordres til at gennemføre nogle daglige meditationsøvelser, der starter ved fem minutter om dagen og arbejder op til 20 minutter dagligt ved slutningen af ​​kurset.
Alle deltagere vil deltage i et virtuelt 6-ugers kursus med titlen Mindful Awareness Practices (MAPs) oprettet, vært og ledet af ekspertfacilitatorer fra Mindful Awareness Research Center ved UCLA. Deltagerne vil lære Mindful-koncepter og en række forskellige Mindfulness-praksis. Denne intervention vil bestå af en blanding af forelæsning, praksis, gruppefeedback og diskussion vedrørende mindfulness. Mindfulness er den mentale tilstand, der opnås ved at fokusere sin bevidsthed på nuet, mens man anerkender og accepterer alle følelser, tanker eller kropslige fornemmelser. MAPs klasser mødes ugentligt i to timer om ugen i seks uger. Deltagerne opfordres til at gennemføre nogle daglige meditationsøvelser, der starter ved fem minutter om dagen og arbejder op til 20 minutter dagligt ved slutningen af ​​kurset.

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Ændring fra baseline i den sammensatte autonome symptomscore COMPASS-31 for autonome symptomer
Tidsramme: Baseline / Præ-intervention (1-2 uger før intervention), Post Intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning)
COMPASS-31 (det sammensatte autonome symptom)-score er et selvvurderende spørgeskema, der evaluerer seks domæner af autonom funktion: ortostatisk intolerance, vasomotorisk, sekretomotorisk, gastrointestinal, blære- og pupillomotorisk domæne. De seks domænescores summer til en samlet score på 0 til 100, og en højere score indikerer mere alvorlige autonome symptomer. Den er baseret på den originale Autonomic Symptom Profile (ASP) og COMPASS, er internt konsistent og anvender en meget forenklet scoringsalgoritme, der er velegnet til udbredt brug i autonom forskning og praksis.
Baseline / Præ-intervention (1-2 uger før intervention), Post Intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning)
Ændring fra baseline i Active Stand Test af hæmodynamiske symptomparametre, træningstolerance.
Tidsramme: Baseline / Præ-intervention (1-2 uger før intervention), Post Intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning)
Aktiv Stand Test. Klinisk kan en aktiv standtest bruges til at vurdere kortsigtet neural og kardiovaskulær funktion og identificere de hæmodynamiske korrelater af patientsymptomer og tilskrivelige årsager til (præ-)synkope, og til at påvise autonom dysfunktion, varianter af ortostatisk hypotension, postural ortostatisk takykardi syndrom og ortostatisk hypertension. Under en standardiseret aktiv standtest-procedure måles hjertefrekvens og blodtryk efter liggende hvile, derefter umiddelbart efter stående og efter 2, 5 og 10 minutter.
Baseline / Præ-intervention (1-2 uger før intervention), Post Intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning)
Ændring fra baseline for seks minutters gang i hæmodynamiske parametre, træningstolerance
Tidsramme: Baseline / Præ-intervention (1-2 uger før intervention), Post Intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning)
Seks minutters gang. Den seks-minutters gåtur (6MWT) blev udviklet i 1963 af Balke til at evaluere funktionel kapacitet og udholdenhed under fysisk aktivitet. Den standardiserede seks-minutters gangtest (6MWT) måler den maksimale afstand, en person er i stand til at gå over i alt seks minutter. Individet får lov til selv at tage tempo og hvile efter behov, mens de krydser frem og tilbage langs en flad markeret gangbro. Baseline puls og iltmætning måles og overvåges derefter kontinuerligt for at identificere den laveste iltmætning, som kan forekomme før testens afslutning. Patientens baseline og post-test opfattede dyspnø og træthed er vurderet ved hjælp af Borg skalaen 0-10 (0 ingen-10 maksimum).
Baseline / Præ-intervention (1-2 uger før intervention), Post Intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning)
Ændring fra baseline i gennemsnitsscore i sundhedsrelateret livskvalitet (QOL) SF-20
Tidsramme: Baseline / præ-intervention (1-2 uger før intervention), post-intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning); 4 uger efter intervention

Selvrapporteret QOL SF-20. Et spørgeskema med 20 punkter. Undersøgelsen måler sundhed på tværs af 6 domæner: fysisk funktion (6 spørgsmål), rollefunktion (2 spørgsmål), social funktion (1 spørgsmål), mental sundhed (5 spørgsmål), sundhedsopfattelse (5 spørgsmål) og smerte (1 spørgsmål).

Scorer på tværs af hvert af disse domæner rapporteres på en 0% til 100% skala, hvor 0% repræsenterer den dårligst mulige score på det pågældende domæne og 100% den bedst mulige score. Rå scorer transformeres, så de passer til intervallet 0 % til 100 % som beskrevet i den originale publikation (bemærk, at for spørgsmål #1 om generel sundhed udføres en indledende transformation som følger: 1 = 5, 2 = 4,36, 3 = 3,43, 4 = 1,99, 5 = 1). Tilbageførsel af scoring gennemføres efter behov, således at den højeste score altid repræsenterer den bedst mulige score. Undtagelsen fra dette scoringsmønster er smertescore, hvor 0 % repræsenterer den bedst mulige score og 100 % den dårligst mulige score.

Baseline / præ-intervention (1-2 uger før intervention), post-intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning); 4 uger efter intervention

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Ændring fra baseline i gennemsnitsscore af PSS-Perceived Stress Scale.
Tidsramme: Baseline / Pre Intervention (1-2 uger før intervention), Post Intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning); 4 uger efter intervention
Perceived Stress Scale (PSS) vurderer tanker og følelser i opfattelsen af ​​stress. Det er en 10-elementskala (score 0-40) med øvre score, der indikerer øget oplevet stress. Mens målet er at fange stressniveauet, bruges PSS til at opnå en patients opfattelse af deres egen stress.
Baseline / Pre Intervention (1-2 uger før intervention), Post Intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning); 4 uger efter intervention
Ændring fra baseline i gennemsnitsscore for GAD7-generaliseret angstlidelse
Tidsramme: Baseline / præ-intervention (1-2 uger før intervention), post-intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning); 4 uger efter intervention
Generaliseret angstlidelse (GAD7) Det er en 7-trins skala (score 0-21), med skarphed skelnet som mild (5-9), moderat (10-14) eller svær (15-21) lidelse (Spitzer et al. 2006). Den højere score indikerer større angst.
Baseline / præ-intervention (1-2 uger før intervention), post-intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning); 4 uger efter intervention
Ændring fra baseline i gennemsnitsscore for PHQ-8 - Depressive symptomer
Tidsramme: Baseline / præ-intervention (1-2 uger før intervention), post-intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning); 4 uger efter intervention
Depression (PHQ8) tilpasset fra PHQ-9, er etableret som et validt diagnostisk og sværhedsgradsmål for depressive lidelser i store kliniske studier. En PHQ-8-score på 0 til 4 indikerer ingen depression, på 5 til 9 indikerer mild depression, på 10 til 14 indikerer moderat depression, på 15 til 19 indikerer moderat svær depression, og på 20 eller højere indikerer svær depression.
Baseline / præ-intervention (1-2 uger før intervention), post-intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning); 4 uger efter intervention
Ændring fra baseline i gennemsnitsscore af IES-R - begivenhedsrelateret nødskala
Tidsramme: Baseline / præ-intervention (1-2 uger før intervention), post-intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning); 4 uger efter intervention
Impact of Event Scale -Revided (IES-R). er en selvrapportering på 22 punkter, der vurderer subjektiv lidelse forårsaget af traumatiske hændelser. IES-R indeholder syv yderligere elementer relateret til hyperarousal-symptomer på PTSD, som ikke var inkluderet i den originale IES. Punkter svarer direkte til 14 af de 17 The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) symptomer på PTSD. Respondenterne bliver bedt om at identificere en specifik stressende livsbegivenhed og derefter angive, hvor meget de var bekymrede eller generet i løbet af de sidste syv dage af hver "besvær" på listen. Elementer vurderes på en 5-punkts skala fra 0 ("slet ikke") til 4 ("ekstremt"). IES-R giver en samlet score (spænder fra 0 til 88), og subskala-score kan også beregnes for underskalaerne Intrusion, Avoidance og Hyperarousal.
Baseline / præ-intervention (1-2 uger før intervention), post-intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning); 4 uger efter intervention
Ændring fra baseline i gennemsnitsscore af FSI - The Fatigue Symptom Inventory.
Tidsramme: Baseline / præ-intervention (1-2 uger før intervention), post-intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning); 4 uger efter intervention
Fatigue Symptom Inventory (FSI) er en selvrapporteringsmåling på 14 punkter designet til at vurdere sværhedsgraden, hyppigheden og det daglige mønster af træthed samt dens opfattede forstyrrelse af livskvaliteten i den seneste uge. Sværhedsgraden måles på punktskalaer (0=slet ikke træt; 10=så træt som jeg kunne være), der vurderer mest, mindst og gennemsnitlig træthed i den seneste uge samt nuværende træthed. Hyppigheden måles ved antallet af dage (0-7), hvor respondenterne følte sig trætte, og omfanget af hver dag, de følte sig trætte (0=ingen af ​​dagen; 10=hele dagen). Opfattet interferens måles på punktskalaer (0=ingen interferens; 10=ekstrem interferens), der vurderer, i hvilken grad træthed føltes at forstyrre det generelle aktivitetsniveau, nydelse og humør.
Baseline / præ-intervention (1-2 uger før intervention), post-intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning); 4 uger efter intervention
Ændring fra baseline i gennemsnitsscore af ISI - The Insomnia Severity Index
Tidsramme: Baseline / Pre Intervention (1-2 uger før intervention), Post Intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning); 4 uger efter intervention
Insomnia Severity Index (ISI) er et selvrapporteringsspørgeskema med syv punkter, som beder respondenterne vurdere arten og symptomerne på deres søvnproblemer. De vurderede dimensioner er sværhedsgraden af ​​søvnbegyndelse, søvnvedligeholdelse og problemer med at vågne tidligt om morgenen, søvnutilfredshed, forstyrrelse af søvnbesvær med funktion i dagtimerne, mærkbarhed af søvnproblemer hos andre og angst forårsaget af søvnbesvær. En 5-punkts Likert-skala bruges til at vurdere hvert emne (f.eks. 0 = intet problem; 4 = meget alvorligt problem), hvilket giver en samlet score fra 0 til 28. Den samlede score fortolkes som følger: fravær af søvnløshed (0-7); sub-tærskel søvnløshed (8-14); moderat søvnløshed (15-21); og svær søvnløshed (22-28).
Baseline / Pre Intervention (1-2 uger før intervention), Post Intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning); 4 uger efter intervention
Ændring fra baseline i gennemsnitsscorer for velvære fra MHC-SF-The Mental Health Continuum Short Form
Tidsramme: Baseline / Pre Intervention (1-2 uger før intervention), Post Intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning); 4 uger efter intervention
Mental Health Continuum Short Form (MHC-SF) er en skala med 14 punkter, der indeholder 3 punkter for følelsesmæssigt (hedonisk) velvære, 5 punkter for socialt velvære og 6 punkter for psykologisk velvære (eudaimonic). Hvert af punkterne kan scores mellem 0 og 5, med den samlede score på skalaen kan variere fra 0 til 70 point. Højere score indikerer et højere niveau af følelsesmæssigt velvære. Denne skala giver også en blomstrende og sygnende mental sundhed indikator baseret på disse tre underskalaer.
Baseline / Pre Intervention (1-2 uger før intervention), Post Intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning); 4 uger efter intervention
Ændring fra baseline i gennemsnitsscore af CD-RISC 10 - Connor Davidson Resilience Scale.
Tidsramme: Baseline / præ-intervention (1-2 uger før intervention), post-intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning); 4 uger efter intervention
Connor Davidson Resilience Scale (CD-RISC 10) er en 10-element skala (score 0-40), der måler komponenter af tilpasning, mestring og restitution som reaktion på stressende begivenheder, traumer eller tragedier. De højere score afspejler større modstandsdygtighed.
Baseline / præ-intervention (1-2 uger før intervention), post-intervention (1-2 uger efter interventionsafslutning); 4 uger efter intervention

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Efterforskere

  • Ledende efterforsker: Jeffrey J. Hsu, MD, PhD, University of California, Los Angeles

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Generelle publikationer

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Faktiske)

28. februar 2023

Primær færdiggørelse (Faktiske)

29. juli 2023

Studieafslutning (Faktiske)

29. juli 2023

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

2. oktober 2022

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

2. oktober 2022

Først opslået (Faktiske)

4. oktober 2022

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

14. juni 2024

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

13. juni 2024

Sidst verificeret

1. juni 2024

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

INGEN

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Abonner