Intradialytisk parenteral ernæring under intermitterende hæmodialyse kan lukke den ernæringsmæssige kløft identificeret ved indirekte kalorimetri (DiaPaNIC)

Nyresvigt er en relevant tilstand, da forekomsten af ​​patienter behandlet med nyreerstatningsterapi og specifikt intermitterende dialyse fortsætter med at vokse hvert år. I 2021 krævede op til 4845 patienter intermitterende dialyse i Flandern, Belgien. Vægttab og homøostatiske forstyrrelser af energi- og proteinbalancer er ofte til stede ved kronisk nyresygdom (CKD) og nyresygdom i slutstadiet (ESRD). Det internationale samfund for renal ernæring og metabolisme definerer protein-energispild (PEW) som tilstanden af ernæringsmæssige og metaboliske lidelser hos patienter med CKD og ESRD, karakteriseret ved samtidig tab af systemisk kropsprotein og energilagre. PEW er en af ​​de stærkeste forudsigere for dødelighed hos CKD-patienter. Op til 54 % af voksne, der gennemgår kronisk intermitterende hæmodialyse (IHD), lider af PEW på grund af en kombination af sygdommen og terapi. Tilstrækkelig ernæringsterapi kan vende den negative virkning af PEW. Optimal ernæringsstøtte, ved siden af ​​fysisk træning, kan muligvis forbedre den fysiske tilstand objektiveret som muskelsvind og svaghed. Korrekt ernæringsstøtte skal sigte mod at supplere den korrekte kombination af protein og kalorieindhold efter vurdering af behov og indtag af forskellige næringsstoffer. Selvom der ikke eksisterer nogen anden måde end at forudsige formel til at vurdere proteinbehov, synes forudsigelig formel ikke at fange patienternes individuelle kaloriebehov. Guldstandarden til at vurdere kaloriebehov ved at måle Resting Energy Expenditure (REE) er indirekte kalorimetri. Denne teknik måler den individuelle VCO2 og VO2 og efter at have integreret den i Weir-ligningen beregner den REE. Selv når kalorie- og proteinmål er defineret, forbliver indtagelsen en udfordring på grund af indtagsbegrænsning i kostmønstre. Dette er grunden til, at intradialytisk parenteral ernæring (IDPN) kan spille en afgørende rolle for at lukke den ernæringsmæssige kløft. I klinisk praksis anvendes IDPN hos 38 % af dialysepatienterne. De mest almindelige IDPN var triple phase poser. Hvorvidt IDPN styret af indirekte kalorimetriske målinger af metabolisme kan lukke hullet, når oralt indtag fejler, forbliver et ubesvaret spørgsmål.