La nutrición parenteral intradialítica durante la hemodiálisis intermitente puede cerrar la brecha nutricional identificada por calorimetría indirecta (DiaPaNIC)

La insuficiencia renal es una condición relevante ya que la incidencia de pacientes tratados con terapia de reemplazo renal y específicamente con diálisis intermitente, continúa creciendo cada año. En 2021, hasta 4845 pacientes requirieron diálisis intermitente en Flandes, Bélgica. La pérdida de peso y los trastornos homeostáticos de los balances de energía y proteínas a menudo están presentes en la enfermedad renal crónica (CKD) y la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). La sociedad internacional de nutrición y metabolismo renal define el desperdicio de proteína y energía (PEW) como el estado de Trastornos nutricionales y metabólicos en pacientes con ERC y ESRD, caracterizados por la pérdida simultánea de proteínas corporales sistémicas y reservas de energía. El PEW es uno de los predictores más fuertes de mortalidad en pacientes con ERC. Hasta el 54% de los adultos sometidos a hemodiálisis intermitente crónica (IHD) sufren de DPE debido a una combinación de la enfermedad y la terapia. Una terapia nutricional adecuada puede revertir el impacto negativo de la PEW. Un soporte nutricional óptimo, junto al ejercicio físico, puede ser capaz de mejorar la condición física objetivada como atrofia y debilidad muscular. Un correcto apoyo nutricional debe tener como objetivo complementar la combinación correcta de proteínas y calorías después de evaluar las necesidades y la ingesta de diferentes nutrientes. Aunque no existe otra forma que predecir la fórmula para evaluar la necesidad de proteínas, la predicción de la fórmula no parece capturar la necesidad calórica individual de los pacientes. El estándar de oro para evaluar la necesidad calórica midiendo el gasto energético en reposo (REE) es la calorimetría indirecta. Esta técnica mide el VCO2 y el VO2 individuales y, después de integrarlos en la ecuación de Weir, calcula REE. Incluso cuando se definen los objetivos calóricos y proteicos, la ingesta sigue siendo un desafío debido a la restricción de la ingesta en los patrones dietéticos. Esta es la razón por la que la nutrición parenteral intradiálisis (NPID) puede desempeñar un papel crucial para cerrar la brecha nutricional. En la práctica clínica, en el 38% de los pacientes en diálisis se utiliza IDPN. Las IDPN más comunes fueron las bolsas trifásicas. Si la IDPN guiada por mediciones calorimétricas indirectas del metabolismo puede cerrar la brecha cuando falla la ingesta oral, sigue siendo una pregunta sin respuesta.