Die intradialytische parenterale Ernährung während der intermittierenden Hämodialyse kann die durch indirekte Kalorimetrie identifizierte Ernährungslücke schließen (DiaPaNIC)

Nierenversagen ist ein relevanter Zustand, da die Inzidenz von Patienten, die mit einer Nierenersatztherapie und insbesondere mit intermittierender Dialyse behandelt werden, jedes Jahr weiter zunimmt. Im Jahr 2021 benötigten bis zu 4845 Patienten in Flandern, Belgien, eine intermittierende Dialyse. Gewichtsverlust und homöostatische Störungen des Energie- und Proteinhaushalts sind häufig bei chronischer Nierenerkrankung (CKD) und terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) vorhanden Ernährungs- und Stoffwechselstörungen bei Patienten mit CKD und ESRD, gekennzeichnet durch gleichzeitigen Verlust von systemischem Körperprotein und Energiespeichern. PEW ist einer der stärksten Prädiktoren für die Mortalität bei CNE-Patienten. Bis zu 54 % der Erwachsenen, die sich einer chronisch intermittierenden Hämodialyse (IHD) unterziehen, leiden aufgrund einer Kombination aus Krankheit und Therapie an PEW. Eine angemessene Ernährungstherapie kann die negativen Auswirkungen von PEW umkehren. Eine optimale Ernährungsunterstützung neben körperlicher Betätigung kann möglicherweise die körperliche Verfassung verbessern, die als Muskelschwund und -schwäche objektiviert wird. Die richtige Ernährungsunterstützung muss darauf abzielen, die richtige Kombination aus Protein und Kalorien zu ergänzen, nachdem der Bedarf und die Aufnahme verschiedener Nährstoffe bewertet wurden. Obwohl es keine andere Möglichkeit gibt, als die Formel zur Bestimmung des Proteinbedarfs vorherzusagen, scheint die Vorhersage der Formel den individuellen Kalorienbedarf der Patienten nicht zu erfassen. Der Goldstandard zur Bestimmung des Kalorienbedarfs durch Messung des Ruheenergieverbrauchs (REE) ist die indirekte Kalorimetrie. Diese Technik misst die einzelnen VCO2 und VO2 und berechnet nach Integration in die Weir-Gleichung REE. Selbst wenn Kalorien- und Proteinziel definiert sind, bleibt die Aufnahme aufgrund der Aufnahmebeschränkung in den Ernährungsmustern eine Herausforderung. Aus diesem Grund kann die intradialytische parenterale Ernährung (IDPN) eine entscheidende Rolle spielen, um die Ernährungslücke zu schließen. In der klinischen Praxis wird IDPN bei 38 % der Dialysepatienten eingesetzt. Die häufigsten IDPN waren Dreiphasenbeutel. Ob die durch indirekte kalorimetrische Stoffwechselmessungen geleitete IDPN die Lücke schließen kann, wenn die orale Aufnahme versagt, bleibt eine unbeantwortete Frage.