Brugen af ​​koronar forskudt flap og deepithelialiseret fri graft til behandling af multiple gingival recessioner

Denne undersøgelse ville være et enkeltcenter, randomiseret klinisk forsøg (RCT) og ville være struktureret i henhold til CONSORT-erklæringen (http://vvv.consort-statement.org/).

Undersøgelsen vil omfatte 50 systemisk sunde patienter, der kom til klinikken for parodontologi og oral medicin, School of Dental Medicine, University of Beograd til behandling af flere tandkødsrecesser, og som opfylder inklusionskriterierne.

STUDIEDESIGN Undersøgelsen vil omfatte patienter, som frivilligt har givet og underskrevet deres samtykke til at deltage i forskningen baseret på skriftlige og mundtlige oplysninger om forskningens type, varighed og forventede resultat (dokument vedhæftet).

Splittet mund design vil blive anvendt i undersøgelsen. Begge sider af den samme kæbe vil blive behandlet med CAF og D-FGG. Umiddelbart før operationen, ved hjælp af computeriserede randomiseringstabeller, vil metoden til de-epitelialisering af transplantatet blive bestemt. Den kontralaterale side vil tidligst blive behandlet to måneder efter det første kirurgiske indgreb, og FGG vil blive de-epiteliseret ved hjælp af en teknik, der ikke blev brugt ved den tidligere intervention.

Klinisk undersøgelse og indledende terapi

Efter at have udfyldt anamnestiske ark og underskrevet samtykket til at deltage i undersøgelsen, vil patienten gennemgå en periodontal undersøgelse. For at verificere den periodontale status og niveauet af mundhygiejne vil følgende kliniske parametre blive registreret:

• Periodontal sonderingsdybde (PPD)
• Klinisk tilknytningsniveau (CAL)
• Blødning ved sondering (BOP)
• Plaque Index (PI) Kliniske parametre vil blive registreret i seks referencepunkter (vestibulomesial, vestibulomedial, vestibulodistal, oromesial, oromedial, orodistal) på alle tilstedeværende tænder (undtagen tredje kindtænder) ved hjælp af en periodontal sonde (PCPUNC-15; HU-Friedy, Chicago IL, USA). Alle mål vil blive afrundet til nærmeste 0,5 mm og vil blive udført af en prækalibreret tandlæge.

Følgende parametre vil blive målt på tænder med tandkødsrecessioner i det midterste bukkale punkt af den behandlede tand:

• Recessionsdybde (RD) - målt afstand fra tandkødsranden til CEJ.
• Recessionsbredde (RW) - vandret dimension af gingival recession på niveau med CEJ.
• Keratiniseret vævsbredde (KTW) - målt afstand fra tandkødsranden til mucogingivallinjen (MGL), hvor placeringen af ​​MGL vil blive bestemt ved den funktionelle metode
• Gingival tykkelse (GT) - vil blive målt i midten af ​​den bukkale overflade af tanden, 1 mm apikalet fra bunden af ​​gingival sulcus, ved hjælp af en endodontisk nål (K-filer, 10, FKG, Swiss Endo)

Kliniske målinger vil blive registreret i begyndelsen af ​​undersøgelsen og 3, 6 og 12 måneder, 5 og 10 år efter kirurgisk behandling.

Ved det første besøg, efter anamnese og klinisk undersøgelse, vil patienterne skylle deres mund med 15 ml 0,12 % klorhexidinopløsning i 1 min (Curasept ADS 212, Curasept S.p.A. Saronno (VA), Italien), og derefter supra- og subgingival plak og tandsten vil blive fjernet ved hjælp af mekaniske instrumenter (MiniPiezon, EMS Electro Medical Systems, Schweiz). Derefter vil patienterne blive trænet i korrekt vedligeholdelse af mundhygiejne. Kirurgisk behandling af gingival recession vil blive planlagt i tilfælde af PI og BOP

Kirurgisk indgreb Alle kirurgiske indgreb vil blive udført af den samme kirurg (NNJ). Efter administration af lokalbedøvelse vil blottede rodoverflader blive behandlet med Gracies curettes (Hu-Friedy). Den modificerede CAF vil blive dannet i området af tænderne bag recessionerne og vil omfatte mindst en tand mere mesial og distalt for tanden med gingival recession.

Skrå snit i området af interdentalpapillerne vil forberede en halv-tykkelse flap for at danne de såkaldte kirurgiske papiller. Disse snit vil blive forbundet med intrasulkulære snit, og derefter vil en flap i fuld tykkelse blive hævet i området af de blottede rødder ved stump dissektion. Apikalt fra slimhinden, for at muliggøre klapmobilisering i koronar retning, vil der blive lavet to snit: et til at skære periosteum, og det andet til at skære i musklerne under slimhinden. Derefter vil de anatomiske papiller blive deepithelialiseret. D-FGG'en vil blive fikseret på modtagerstedet med enkelte suturer (5.0, Surgicryl Monofilament Polydioxanone, SMI AG, St. Vith Belgien), og derefter vil flappen blive syet 1-2 mm mere koronal end CEJ med slyngesuturer ( 6.0, polypropylenblå, SMI AG).

I begge grupper vil D-FGG blive taget i området fra den distale overflade af den maksillære hund til den distale overflade af den maksillære første/anden molar. Intraoral deepithelialisering af FGG vil blive udført ved hjælp af en 2,3 mm diameter diamantbor (801G/023, EMS, Aldrich Co.) med kontinuerlig påføring af saltvand (ID-gruppe), mens den anden gruppe af grafter vil blive deepithelialiseret ekstraoralt ved hjælp af en skalpel N° 15C (Swann-Morton). for at opnå en optimal tykkelse på 1-1,5 mm (ED-gruppe).

I begge grupper vil der med henblik på bedre hæmostase og beskyttelse af donorstedet mod ydre påvirkninger blive anbragt en gelatinesvamp (Cutanplast©) på den hårde gane i sårområdet og fikseret med krydsede madrassuturer (5-0 silkesuturer). , Dogsan-suturer, Trabzon, Tyrkiet).

Umiddelbart efter at transplantatet er adskilt fra donorstedet, vil tykkelsen, længden (mesial-distal dimension) og bredden (apikal-koronal dimension) af transplantatet blive målt med en digital skydelære (Alpha Tools Digital Caliper) med en opløsning på 0,05. I ED-gruppen vil tykkelsen af ​​transplantatet blive målt før og efter deepithelialisering. Til histologisk analyse i begge grupper af transplantater vil de tage den mest distale del af transplantatet, 2 mm bredt, hvilket vil omfatte den koronare og apikale del af transplantatet.

Varigheden af ​​graft-deepitelialisering i hver gruppe, såvel som den samlede varighed af kirurgisk indgreb vil blive registreret.

Post-kirurgisk protokol Alle patienter vil blive rådgivet om at undgå mekanisk traume, tandbørstning og tandtråd i de kirurgiske områder i løbet af de postoperative to uger, indtil suturerne er fjernet. For at opnå biofilmkontrol vil en 0,12% klorhexidin-gluconat mundskylleopløsning blive ordineret 2 gange dagligt i 1 min i 2 uger.

Patienterne vil få ordineret 600 mg ibuprofen (Ibuprofen 600 mg, FAMARA S.A., Athen, Grækenland) umiddelbart efter operationen og en tablet 6 timer efter operationen. De vil også blive bedt om at registrere det yderligere indtag af analgetika (antal og dosis) på daglig basis i den anden uge efter operationen. Efter suturfjernelse, 2 uger efter operationen, begynder fjernelse af biofilm med en blød tandbørste og roterende børsteteknik. To måneder efter operationen vil patienterne blive instrueret i at vende tilbage til almindelige mundhygiejnevaner.

Smerteintensiteten efter interventionen vil blive evalueret ved hjælp af Visual Analogue Scale (VAS). Ved at tegne en lodret linje, på en skala, hvis værdi beskriver graden af ​​smerte (0- fuldstændig fravær af smerte, og 10- den stærkest mulige smerte), vil patienten vurdere den smerte, han føler efter operationen. Tilstedeværelsen og intensiteten af ​​smerte vil blive registreret i de første 7 dage, samt 1, 3 og 6 måneder efter operationen. På den første dag vil patienter vurdere ubehag 5 timer efter operationen, samt hver morgen mellem kl. 8 og 10 i de næste 7 dage.

En uafhængig forsker vil også evaluere de æstetiske parametre for den kirurgisk behandlede region 3, 6 og 12 måneder. 5 og 10 år efter interventionen ved hjælp af IRoot æstetiske score.

HISTOLOGISK ANALYSE Histologiske analyser vil blive udført af en senior oral patolog (XX), som ikke ved, ved hvilken procedure D-FGG blev deepithelialiseret, i serielle snit (5 sektioner for hver prøve). Til histologisk analyse af D-FGG-prøver tages 2 mm langt transplantat fra den distale ende af transplantatet og fikseres i 10 % neutral bufret formalinopløsning i 24 timer. Derefter skylles den med rindende vand i 1 time, derefter nedsænket i en 50% alkoholopløsning i 24 timer, hvorefter den placeres i en 70% alkoholopløsning og opbevares indtil videre behandling til histologisk analyse.

Prøver blev fremstillet på 5 mm tykke histologiske snit og farvet med hæmatoxylin-eosin (H&E) og Massons trichromfarvning. Vurdering af tilstedeværelsen og mængden af ​​epitelrester, inflammatorisk infiltrat og bindevævscellularitet vil blive udført på H&E snit.