El uso de colgajo coronario desplazado e injerto libre desepitelizado en el tratamiento de múltiples recesiones gingivales

Este estudio sería un ensayo clínico aleatorizado (RCT) de un solo centro y estaría estructurado de acuerdo con la declaración CONSORT (http://vvv.consort-statement.org/).

El estudio incluiría a 50 pacientes sistémicamente sanos que acudieron a la Clínica de Periodoncia y Medicina Oral de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Belgrado para el tratamiento de recesiones gingivales múltiples y que cumplieran los criterios de inclusión.

DISEÑO DEL ESTUDIO El estudio incluirá pacientes que voluntariamente dieron y firmaron su consentimiento para participar en la investigación basado en información escrita y oral sobre el tipo, duración y resultado esperado de la investigación (documento adjunto).

El diseño de boca dividida se aplicará en el estudio. Ambos lados de la misma mandíbula se tratarán con CAF y D-FGG. Inmediatamente antes de la cirugía, mediante tablas de aleatorización informatizadas, se determinará el método de desepitelización del injerto. El lado contralateral será tratado no antes de los dos meses de la primera intervención quirúrgica y se desepitelizará el FGG con una técnica no utilizada en la intervención anterior.

Examen clínico y terapia inicial

Después de llenar la hoja de anamnesis y firmar el consentimiento para participar en el estudio, el paciente se someterá a un examen periodontal. Para verificar el estado periodontal y el nivel de higiene oral, se registrarán los siguientes parámetros clínicos:

• Profundidad de sondaje periodontal (PPD)
• Nivel de apego clínico (CAL)
• Sangrado al sondaje (BOP)
• Índice de placa (PI) Los parámetros clínicos se registrarán en seis puntos de referencia (vestibulomesial, vestibulomedial, vestibulodistal, oromesial, oromedial, orodistal) en todos los dientes presentes (excepto los terceros molares) utilizando una sonda periodontal (PCPUNC-15; HU-Friedy, Chicago , IL, EE. UU.). Todas las medidas se redondearán al 0,5 mm más cercano y las realizará un dentista precalibrado.

Los siguientes parámetros se medirán en dientes con recesiones gingivales, en el punto medio bucal del diente tratado:

• Profundidad de recesión (RD): distancia medida desde el margen gingival hasta la UAC.
• Ancho de recesión (RW) - dimensión horizontal de la recesión gingival al nivel de la CEJ.
• Ancho del tejido queratinizado (KTW): distancia medida desde el margen gingival hasta la línea mucogingival (MGL), donde la ubicación de la MGL se determinará mediante el método funcional
• Grosor gingival (GT): se medirá en el centro de la superficie bucal del diente, 1 mm apical desde la parte inferior del surco gingival, utilizando una aguja de endodoncia (limas K, 10, FKG, Swiss Endo)

Las mediciones clínicas se registrarán al inicio del estudio ya los 3, 6 y 12 meses, 5 y 10 años después de la terapia quirúrgica.

En la primera visita, después de la anamnesis y el examen clínico, los pacientes se enjuagarán la boca con 15 ml de solución de clorhexidina al 0,12% durante 1 min (Curasept ADS 212, Curasept S.p.A. Saronno (VA), Italia), y luego placa supra y subgingival y el cálculo se eliminará utilizando instrumentos mecánicos (MiniPiezon, EMS Electro Medical Systems, Suiza). Después de eso, los pacientes recibirán capacitación sobre el mantenimiento adecuado de la higiene bucal. Se programará terapia quirúrgica de recesión gingival en caso de que PI y BOP sean

Procedimiento quirúrgico Todos los procedimientos quirúrgicos serán realizados por el mismo cirujano (NNJ). Después de la administración de anestesia local, las superficies radiculares expuestas se tratarán con curetas de Gracie (Hu-Friedy). El CAF modificado se formará en la región de los dientes detrás de las recesiones e incluirá al menos un diente más mesial y distal al diente con recesión gingival.

Mediante incisiones oblicuas en la zona de las papilas interdentales se preparará un colgajo de medio espesor para formar las denominadas papilas quirúrgicas. Estas incisiones se unirán con incisiones intrasulculares y luego se elevará un colgajo de espesor completo en el área de las raíces expuestas mediante disección roma. Apicalmente desde la línea mucogingival, para permitir la movilización del colgajo en dirección coronaria, se realizarán dos incisiones: una para cortar el periostio y otra para cortar los músculos debajo de la mucosa. Posteriormente se procederá a la profundización de las papilas anatómicas. El D-FGG se fijará en el sitio receptor con suturas simples (5.0, Surgicryl Monofilament Polydioxanone, SMI AG, St. Vith Bélgica), y luego se suturará el colgajo 1-2 mm más coronal que el LAC con suturas de cabestrillo ( 6.0, Polipropileno Azul, SMI AG).

En ambos grupos, D-FGG se tomará en la región desde la superficie distal del canino superior hasta la superficie distal del primer/segundo molar superior. La desepitelización intraoral de FGG se realizará con una fresa de diamante de 2,3 mm de diámetro (801G/023, EMS, Aldrich Co.) con aplicación continua de solución salina (grupo ID), mientras que el segundo grupo de injertos se profundizará extraoralmente con un bisturí N° 15C (Swann-Morton). para lograr un espesor óptimo de 1-1,5 mm (grupo ED).

En ambos grupos, con el fin de mejorar la hemostasia y proteger el sitio donante de influencias externas, se colocará una esponja de gelatina (Cutanplast©) en el paladar duro en el área de la herida y se fijará con puntos de colchonero cruzados (suturas de seda 5-0 , suturas Dogsan, Trabzon, Turquía).

Inmediatamente después de separar el injerto de la zona donante, se medirá el grosor, la longitud (dimensión mesial-distal) y el ancho (dimensión apical-coronal) del injerto con un calibre digital (Alpha Tools Digital Caliper) con una resolución de 0,05. En el grupo de ED, se medirá el grosor del injerto antes y después de la desepitelización. Para el análisis histológico en ambos grupos de injertos, se tomará la parte más distal del injerto, de 2 mm de ancho, que incluirá la parte coronaria y apical del injerto.

Se registrará la duración de la desepitelización del injerto en cada grupo, así como la duración total de la intervención quirúrgica.

Protocolo posquirúrgico Se recomendará a todos los pacientes que eviten el trauma mecánico, el cepillado de dientes y el uso de hilo dental en las regiones quirúrgicas durante las dos semanas posoperatorias hasta que se retiren las suturas. Para conseguir el control del biofilm se prescribirá un colutorio de clorhexidina-gluconato al 0,12% 2 veces al día durante 1 min durante 2 semanas.

Se prescribirá a los pacientes 600 mg de ibuprofeno (Ibuprofen 600 mg, FAMARA S.A., Atenas, Grecia) inmediatamente después de la cirugía y una tableta 6 h después de la cirugía. Además, se les pedirá que registren la ingesta adicional de analgésicos (número y dosis) diariamente durante la segunda semana después de la cirugía. Después de retirar las suturas, 2 semanas después de la cirugía, se comenzará a retirar el biofilm con un cepillo de dientes suave y una técnica de cepillado rotatorio. Dos meses después de la cirugía, se indicará a los pacientes que vuelvan a sus hábitos habituales de higiene bucal.

La intensidad del dolor tras la intervención se evaluará con la ayuda de la Escala Analógica Visual (EVA). Trazando una línea vertical, en una escala cuyo valor describe el grado de dolor (0- ausencia total de dolor, y 10- el dolor más fuerte posible), el paciente calificará el dolor que siente después de la operación. Se registrará la presencia e intensidad del dolor en los primeros 7 días, así como 1, 3 y 6 meses después de la cirugía. El primer día, los pacientes evaluarán las molestias a las 5 horas de la cirugía, así como todas las mañanas entre las 8 y las 10 horas durante los siguientes 7 días.

Asimismo, un investigador independiente evaluará los parámetros estéticos de la región intervenida quirúrgicamente a los 3, 6 y 12 meses. 5 y 10 años después de la intervención utilizando el puntaje estético IRoot.

ANÁLISIS HISTOLÓGICO Los análisis histológicos serán realizados por un patólogo oral senior (XX) que no sabrá mediante qué procedimiento se profundizó el D-FGG, en secciones seriadas (5 secciones para cada muestra). Para el análisis histológico de las muestras de D-FGG, se tomará un injerto de 2 mm de largo del extremo distal del injerto y se fijará en solución de formalina tamponada neutra al 10% durante 24 horas. Posteriormente, se enjuagará con agua corriente durante 1 hora, luego se sumergirá en una solución de alcohol al 50% durante 24 horas, luego se colocará en una solución de alcohol al 70% y se mantendrá hasta su posterior procesamiento para el análisis histológico.

Las muestras se prepararon en secciones histológicas de 5 mm de espesor y se tiñeron con hematoxilina-eosina (H&E) y tinción tricrómica de Masson. La evaluación de la presencia y abundancia de restos epiteliales, infiltrado inflamatorio y celularidad del tejido conjuntivo se realizará en secciones de H&E.