Sepelvaltimon siirtyneen läpän ja deepitelisoidun vapaan siirteen käyttö useiden ienvamman hoidossa

Tämä tutkimus olisi yhden keskuksen, satunnaistettu kliininen tutkimus (RCT) ja se rakennettaisiin CONSORT-lausunnon (http://vvv.consort-statement.org/) mukaisesti.

Tutkimukseen osallistuisi 50 systeemisesti tervettä potilasta, jotka saapuivat Belgradin yliopiston hammaslääketieteen laitoksen periodontologian ja suulääketieteen klinikalle useiden ienlamakkeiden hoitoon ja jotka täyttävät mukaanottokriteerit.

TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU Tutkimukseen osallistuvat potilaat, jotka vapaaehtoisesti ovat antaneet ja allekirjoittaneet suostumuksensa osallistua tutkimukseen perustuen kirjallisiin ja suullisiin tietoihin tutkimuksen tyypistä, kestosta ja odotetusta tuloksesta (asiakirja liitteenä).

Tutkimuksessa käytetään jaetun suun suunnittelua. Saman leuan molemmat puolet käsitellään CAF:lla ja D-FGG:llä. Välittömästi ennen leikkausta määritetään siirteen epitelisaatiomenetelmä tietokoneistettujen satunnaistaulukkojen avulla. Vastapuolinen puoli hoidetaan aikaisintaan kaksi kuukautta ensimmäisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen, ja FGG deepitelisoidaan käyttämällä tekniikkaa, jota ei käytetty edellisessä interventiossa.

Kliininen tutkimus ja alkuhoito

Anamnestisen lomakkeen täyttämisen ja tutkimukseen osallistumisen suostumuksen allekirjoittamisen jälkeen potilaalle tehdään parodontaalitutkimus. Parodontaalin tilan ja suuhygienian tason tarkistamiseksi kirjataan seuraavat kliiniset parametrit:

• Parodontaalisen mittaussyvyys (PPD)
• Kliinisen kiinnittymisen taso (CAL)
• Verenvuoto luotauksessa (BOP)
• Plakkiindeksi (PI) Kliiniset parametrit tallennetaan kuuteen vertailupisteeseen (vestibulomesiaalinen, vestibulomediaaalinen, vestibulodistaalinen, oromesiaalinen, oromediaaalinen, orodistaalinen) kaikissa nykyisissä hampaissa (paitsi kolmatta poskihampaat) käyttäen parodontaalista koetinta (PCPUNC-15; HU-Friedy, Chicago). , IL, USA). Kaikki mittaukset pyöristetään lähimpään 0,5 mm:iin ja ne suorittaa esikalibroitu hammaslääkäri.

Seuraavat parametrit mitataan hampaista, joissa on ienvamma, hoidetun hampaan bukkaalisesta keskikohdasta:

• Resession syvyys (RD) - mitattu etäisyys ienreunasta CEJ:hen.
• Resession leveys (RW) - ienlaman vaakasuora ulottuvuus CEJ:n tasolla.
• Keratinoituneen kudoksen leveys (KTW) - mitattu etäisyys ienreunasta mukogingivaaliseen linjaan (MGL), jossa MGL:n sijainti määritetään toiminnallisella menetelmällä
• Ienen paksuus (GT) - mitataan hampaan bukkaalisen pinnan keskeltä, 1 mm apikaalisesti iensuluksen pohjasta endodonttineulalla (K-viilat, 10, FKG, Swiss Endo)

Kliiniset mittaukset kirjataan tutkimuksen alussa ja 3, 6 ja 12 kuukautta, 5 ja 10 vuotta kirurgisen hoidon jälkeen.

Ensimmäisellä käynnillä anamneesin ja kliinisen tutkimuksen jälkeen potilaat huuhtelevat suunsa 15 ml:lla 0,12-prosenttista klooriheksidiiniliuosta 1 minuutin ajan (Curasept ADS 212, Curasept S.p.A. Saronno (VA), Italia), minkä jälkeen potilaat huuhtelevat suunsa supra- ja subgingivaalista plakkia ja hammaskivi poistetaan mekaanisilla instrumenteilla (MiniPiezon, EMS Electro Medical Systems, Sveitsi). Sen jälkeen potilaat koulutetaan suuhygienian asianmukaiseen ylläpitoon. Ienen laman kirurginen hoito määrätään, jos PI ja BOP ovat

Kirurginen toimenpide Kaikki kirurgiset toimenpiteet suorittaa sama kirurgi (NNJ). Paikallispuudutuksen antamisen jälkeen paljaat juuripinnat käsitellään Gracie's-kyreteillä (Hu-Friedy). Modifioitu CAF muodostuu hampaiden alueelle umpikujan takana ja sisältää ainakin yhden mesiaalisen ja distaalisen hampaan, jossa on ienvauma.

Vinot viillot hampaidenvälisten papillien alueella valmistavat puolipaksuisen läpän ns. kirurgisten papillien muodostamiseksi. Nämä viillot yhdistetään intrasulkulaarisilla viilloilla, ja sitten täysipaksuinen läppä nostetaan paljastuneiden juurien alueelle tylpällä dissektiolla. Mukogingivaalisesta linjasta apikaalisti, jotta läpän mobilisaatio olisi mahdollista sepelvaltimon suunnassa, tehdään kaksi viiltoa: yksi luukalvon ja toinen limakalvon alla olevien lihasten leikkaamiseksi. Sen jälkeen anatomiset papillit syvätelineistetään. D-FGG kiinnitetään vastaanottajakohtaan yksittäisillä ompeleilla (5.0, Surgicryl Monofilament Polydioxanone, SMI AG, St. Vith Belgium), ja sitten läppä ommellaan 1-2 mm koronaalisemmaksi kuin CEJ silmukkaompeleilla ( 6.0, Polypropylene Blue, SMI AG).

Molemmissa ryhmissä D-FGG otetaan alaleuan koiran distaalipinnalta yläleuan ensimmäisen/toisen poskihaavan distaaliselle pinnalle. FGG:n intraoraalinen syvätelinealisointi suoritetaan käyttämällä halkaisijaltaan 2,3 mm:n timanttiporanterää (801G/023, EMS, Aldrich Co.) jatkuvalla suolaliuoksella (ID-ryhmä), kun taas toinen ryhmä siirteitä syvätelineoidaan ekstraoraalisesti skalpellilla N° 15C (Swann-Morton). optimaalisen 1-1,5 mm:n paksuuden saavuttamiseksi (ED-ryhmä).

Molemmissa ryhmissä paremman hemostaasin ja luovutuskohdan suojaamiseksi ulkoisilta vaikutuksilta sijoitetaan gelatiinisieni (Cutanplast©) haavan alueelle kovalle kitalaelle ja kiinnitetään ristikkäisillä patjan ompeleilla (5-0 silkkiompeleita). , Dogsan-ompeleet, Trabzon, Turkki).

Välittömästi siirteen erottamisen jälkeen luovutuskohdasta siirteen paksuus, pituus (mesiaali-distaalinen mitta) ja leveys (apikaali-koronaalinen mitta) mitataan digitaalisella mittasatalla (Alpha Tools Digital Caliper), jonka resoluutio on 0,05. ED-ryhmässä siirteen paksuus mitataan ennen ja jälkeen syväkalvonmuodostuksen. Histologista analyysiä varten molemmissa siirteiden ryhmissä ne ottavat siirteen kaukaisimman, 2 mm leveän osan, joka sisältää siirteen sepelvaltimo- ja apikaalisen osan.

Kussakin ryhmässä siirrännäisen syvätelineeristyksen kesto sekä kirurgisen toimenpiteen kokonaiskesto kirjataan.

Leikkauksen jälkeinen protokolla Kaikkia potilaita kehotetaan välttämään mekaanista traumaa, hampaiden harjaamista ja hammaslangan käyttöä leikkauksen jälkeisten kahden viikon aikana, kunnes ompeleet on poistettu. Biofilmin hallinnan saavuttamiseksi määrätään 0,12 % klooriheksidiiniglukonaatti-suuvesiliuosta 2 kertaa päivässä 1 minuutin ajan 2 viikon ajan.

Potilaille määrätään 600 mg ibuprofeenia (Ibuprofen 600 mg, FAMARA S.A., Ateena, Kreikka) välittömästi leikkauksen jälkeen ja yksi tabletti 6 tuntia leikkauksen jälkeen. Heitä pyydetään myös kirjaamaan ylimääräinen kipulääkkeiden saanti (määrä ja annos) päivittäin leikkauksen jälkeisen toisen viikon aikana. Ompeleen poiston jälkeen, 2 viikkoa leikkauksen jälkeen, biofilmin poisto aloitetaan pehmeällä hammasharjalla ja pyörivällä harjaustekniikalla. Kaksi kuukautta leikkauksen jälkeen potilaita neuvotaan palaamaan säännöllisiin suuhygieniatottumuksiin.

Intervention jälkeinen kivun voimakkuus arvioidaan Visual Analogue Scale (VAS) -asteikon avulla. Piirtämällä pystysuora viiva asteikolla, jonka arvo kuvaa kivun astetta (0 - kivun täydellinen puuttuminen ja 10 - voimakkain mahdollinen kipu), potilas arvioi leikkauksen jälkeen tuntemansa kivun. Kivun esiintyminen ja voimakkuus kirjataan ensimmäisten 7 päivän aikana sekä 1, 3 ja 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Ensimmäisenä päivänä potilaat arvioivat epämukavuutta 5 tuntia leikkauksen jälkeen sekä joka aamu klo 8.00-10.00 seuraavan 7 päivän ajan.

Lisäksi riippumaton tutkija arvioi kirurgisesti hoidetun alueen esteettiset parametrit 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua. 5 ja 10 vuotta toimenpiteen jälkeen IRootin esteettisellä pistemäärällä.

HISTOLOGINEN ANALYYSI Histologiset analyysit suorittaa vanhempi suupatologi (XX), joka ei tiedä, millä toimenpiteellä D-FGG syvätelisoitiin, sarjaleikkeinä (5 leikettä jokaista näytettä kohti). D-FGG-näytteiden histologista analyysiä varten siirteen distaalisesta päästä otetaan 2 mm pitkä siirre ja kiinnitetään 10 % neutraaliin puskuroituun formaliiniliuokseen 24 tunnin ajan. Sen jälkeen sitä huuhdellaan juoksevalla vedellä 1 tunnin ajan, sitten upotetaan 50 % alkoholiliuokseen 24 tunniksi, minkä jälkeen se asetetaan 70 % alkoholiliuokseen ja säilytetään jatkokäsittelyyn asti histologista analyysiä varten.

Näytteet valmistettiin 5 mm paksuille histologisille leikkeille ja värjättiin hematoksyliini-eosiinilla (H&E) ja Massonin trikromivärillä. Epiteelin jäännösten, tulehduksellisten infiltraattien ja sidekudoksen solujen esiintymisen ja runsauden arviointi suoritetaan H&E-leikkeillä.