Virkningerne af hjernerystelse på gang og kropsholdning hos personer med perifert synstab

Traumatisk hjerneskade (TBI) opstår, når en ekstern kraft skader hjernen og er en væsentlig årsag til død og invaliditet. Alene i 2013 fik anslået 2,8 millioner mennesker i USA en traumatisk hjerneskade, oftest fra fald, at blive ramt af eller mod en genstand og motorkøretøjsulykker. Størstedelen af ​​traumatiske hjerneskader opstår hos patienter i alderen 15-64 år under deltagelse i idræt. Et hyppigt resultat af TBI er hjernerystelse forårsaget af den hurtige acceleration af hjernen, så den påvirker kraniets indre vægge, hvilket kan forårsage både fokale læsioner såsom cerebral laceration og blødning og mere diffus skade, der resulterer i ødem og aksonal skade. Retrospektive undersøgelser viser, at 65 til 79 % af patienter med mild traumatisk hjerneskade (mTBI) - et udtryk, der ofte bruges i flæng med hjernerystelse - rapporterer subjektive visuelle klager. De mest almindelige synsproblemer relateret til hjernerystelse omfatter fotofobi, visuelle processeringsproblemer, sløret syn, dobbeltsyn og tab af syn (herunder nedsat perifert syn). For eksempel, hos 100 forsøgspersoner i alderen 11-17 år med hjernerystelse, havde 69 procent mindst ét ​​synsproblem, som oftest påvirkede akkommodation, konvergens eller saccadiske og jævne forfølgelsesbevægelser. Også hos pædiatriske patienter med hjernerystelse havde 13 procent af 275 patienter vedvarende nærpunktskonvergensabnormiteter, som blev henvist til synsbehandling. Den høje frekvens af visuel involvering i hjernerystelse er ikke overraskende, da mere end halvdelen af ​​hjernens veje er dedikeret til syn og øjenbevægelseskontrol. Den kognitive kontrol af synet, især øjenbevægelser, kræver koordinering af refleksiv og frivillig aktivitet, herunder frontoparietale kredsløb og subkortikale kerner; disse veje er sårbare over for skader i mTBI. Mens emnet sportshjernerystelse har fået megen opmærksomhed i medierne som et resultat af øget erkendelse af potentielle langsigtede skadelige virkninger af gentagne hjernerystelseshændelser, såsom depression, ændret kognition og neurodegenerative sygdomme (f.eks. kronisk traumatisk encefalopati og Alzheimers sygdom), kan de ovenfor beskrevne synsproblemer også påvirke kropsholdning og balance. Postural kontrol er afgørende for at leve et selvstændigt liv, udføre daglige aktiviteter og sikre en korrekt gang.

Postural stabilitet opretholdes gennem sensorisk integration af visuelle, vestibulære og proprioceptive input. Synsfeltet anses for at være den mest relevante synsfunktion ved fald. Hos mennesker er synsfeltet opdelt i centralt syn (CV) og perifert syn (PV). CV detekterer objekter i blikretningen, og PV detekterer eksistensen af ​​omgivende objekter, selvom de er ufuldkomment. Der er en vis uenighed i litteraturen om den rolle, som centrale og perifere visioner spiller for at opretholde balancen. Tre generelle hypoteser om synsfeltpåvirkninger på postural kontrol er blevet fremsat i litteraturen: (1) teorien om perifer dominans er, at perifert syn er vigtigere end centralt syn i postural kontrol; (2) hypotesen om retinal invarians antyder, at centralt syn er lige så vigtigt som perifert syn i styringen af ​​kropsholdning; og (3) hypotesen om funktionel sensitivitet antyder, at periferien af ​​nethinden er mest modtagelig for lamellær optisk strømning, og den centrale del er mest følsom over for radial optisk strømning, og således har både central og perifer vigtige, men funktionelt forskellige, roller i opretholde holdning. På trods af disse tre konkurrerende hypoteser om synsfeltpåvirkninger på postural kontrol, er der enighed om, at PV er tæt forbundet med postural kontrol og svaj, og at de, der har problemer med PV, har problemer med postural kontrol. På grund af ændringer i vestibulær-visuel feedback og sensorimotorisk kontrol, viser personer, der har oplevet hjernerystelse, ofte gangabnormiteter på grund af ændret statisk og dynamisk postural kontrol. Ud over øget anterior-posterior (fremad-bagud) og medial-lateral (side-til-side) posturalt svaj, har hjernerystelsesramte individer påvist fald i ganghastighed og skridt-/skridtlængde, bredere skridtbredde, reduceret kadence og øget stilling og dobbelt benstøttetid sammenlignet med normale, uskadte forsøgspersoner. Mens indflydelsen af ​​PV-tab på gang og kropsholdning er blevet undersøgt hos normale, raske individer, er gangabnormiteter hos hjernerystede individer, der har oplevet PV-tab, ikke blevet undersøgt. Ganganalyse har fordelen ved at opdage ændringer fra en hjernerystelse, der vil være til stede, efter at andre kriterier er blevet brugt til at returnere individer til deltagelse. Mere specifikt er der foreløbige beviser for, at gangunderskud kan eksistere ud over den typiske 10-dages restitutionsperiode og vende tilbage til aktivitet. Konsensus om de vigtigste gangparametre for hjernerystelsesdiagnostik og klinisk håndtering mangler. Derfor er det vigtigt at udvikle en bedre kvalitativ og kvantitativ forståelse af ændringer i gang og kropsholdning hos hjernerystede personer med PV-tab. Analyse af gangart kan give mulighed for behandling af hjernerystelsespatienter for at forbedre den overordnede balance, bevægelseseffektiviteten og den generelle livskvalitet.