Los efectos de la conmoción cerebral en la marcha y la postura en personas con pérdida de visión periférica

La lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en inglés) se produce cuando una fuerza externa lesiona el cerebro y es una de las principales causas de muerte y discapacidad. Solo en 2013, aproximadamente 2,8 millones de personas en los Estados Unidos sufrieron una lesión cerebral traumática, más comúnmente por caídas, golpes con o contra un objeto y accidentes automovilísticos. La mayoría de las lesiones cerebrales traumáticas ocurren en pacientes de 15 a 64 años durante la participación en deportes. Un resultado frecuente de TBI es la conmoción cerebral causada por la rápida aceleración del cerebro de modo que impacta las paredes internas del cráneo, lo que puede causar lesiones focales, como laceración cerebral y hemorragia, y daño más difuso que resulta en edema y lesión axonal. Los estudios retrospectivos muestran que del 65 al 79 % de los pacientes con lesión cerebral traumática leve (mTBI, por sus siglas en inglés), un término que a menudo se usa indistintamente con conmoción cerebral, informa quejas visuales subjetivas. Los problemas de visión más comunes relacionados con la conmoción cerebral incluyen fotofobia, problemas de procesamiento visual, visión borrosa, visión doble y pérdida de la visión (incluida la disminución de la visión periférica). Por ejemplo, en 100 sujetos de 11 a 17 años de edad con conmoción cerebral, el 69 por ciento tenía al menos un problema visual, que afectaba más comúnmente a la acomodación, la convergencia o los movimientos sacádicos y de seguimiento suave. Además, en pacientes pediátricos con conmoción cerebral, el 13 por ciento de 275 pacientes tenían anomalías persistentes de convergencia en el punto cercano que fueron remitidos para terapia visual. La alta frecuencia de participación visual en la conmoción cerebral no es sorprendente, ya que más de la mitad de las vías del cerebro están dedicadas al control de la visión y el movimiento ocular. El control cognitivo de la visión, en particular de los movimientos oculares, necesita la coordinación de la actividad reflexiva y voluntaria, incluidos los circuitos frontoparietales y los núcleos subcorticales; estas vías son vulnerables a lesiones en mTBI. Si bien el tema de la conmoción cerebral en los deportes ha recibido mucha atención de los medios como resultado del mayor reconocimiento de los posibles efectos nocivos a largo plazo de los eventos de conmoción cerebral repetidos, como la depresión, la cognición alterada y las enfermedades neurodegenerativas (p. encefalopatía traumática crónica y enfermedad de Alzheimer), los problemas de visión descritos anteriormente también pueden afectar la postura y el equilibrio. El control postural es fundamental para llevar una vida independiente, realizar las actividades de la vida diaria y asegurar una marcha correcta.

La estabilidad postural se mantiene a través de la integración sensorial de entradas visuales, vestibulares y propioceptivas. El campo visual se considera la función visual más relevante en las caídas. En los humanos, el campo visual se divide en visión central (CV) y visión periférica (PV). CV detecta objetos en la dirección de la mirada y PV detecta la existencia de objetos circundantes, aunque de manera imperfecta. Existe cierta controversia en la literatura sobre los roles que juegan las visiones central y periférica en el mantenimiento del equilibrio. En la literatura se han propuesto tres hipótesis generales sobre las influencias del campo visual en el control postural: (1) la teoría de la dominancia periférica es que la visión periférica es más importante que la visión central en el control postural; (2) la hipótesis de la invariancia de la retina sugiere que la visión central es tan importante como la visión periférica en el control de la postura; y (3) la hipótesis de la sensibilidad funcional sugiere que la periferia de la retina es más susceptible al flujo óptico lamelar y la parte central es más sensible al flujo óptico radial y, por lo tanto, tanto el centro como el periférico tienen papeles importantes, pero funcionalmente diferentes, en manteniendo la postura. A pesar de estas tres hipótesis contrapuestas de las influencias del campo visual en el control postural, se acepta que la PV está estrechamente relacionada con el control postural y el balanceo y que aquellos que tienen problemas con la PV tienen problemas con el control postural. Debido a las alteraciones en la retroalimentación vestibular-visual y el control sensoriomotor, las personas que han experimentado una conmoción cerebral frecuentemente muestran anomalías en la marcha debido a la alteración del control postural estático y dinámico. Además de un mayor balanceo postural anterior-posterior (hacia delante-atrás) y medial-lateral (de lado a lado), las personas con conmociones cerebrales han demostrado disminuciones en la velocidad de la marcha y la longitud del paso/zancada, un ancho de paso más ancho, una cadencia reducida y una mayor postura. y tiempo de soporte de doble pierna en comparación con sujetos normales no lesionados. Si bien la influencia de la pérdida de PV en la marcha y la postura se ha estudiado en personas normales y sanas, no se han examinado las anomalías de la marcha en personas con conmociones cerebrales que han experimentado pérdida de PV. El análisis de la marcha tiene la ventaja de detectar cambios de una conmoción cerebral que estarán presentes después de que se hayan utilizado otros criterios para que las personas vuelvan a participar. Más específicamente, existe evidencia preliminar de que pueden existir déficits en la marcha más allá del período típico de recuperación de 10 días y regreso a la actividad. Falta consenso sobre los parámetros de la marcha más importantes para el diagnóstico de conmociones cerebrales y el manejo clínico. Por lo tanto, es importante desarrollar una mejor comprensión cualitativa y cuantitativa de los cambios en la marcha y la postura en personas con conmociones cerebrales con pérdida de PV. El análisis de la marcha puede permitir que el tratamiento de pacientes con conmociones cerebrales mejore el equilibrio general, la eficiencia del movimiento y la calidad de vida en general.