Влияние сотрясения мозга на походку и осанку у лиц с потерей периферического зрения

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) возникает, когда внешняя сила повреждает мозг, и является основной причиной смерти и инвалидности. Только в 2013 году примерно 2,8 миллиона человек в Соединенных Штатах получили черепно-мозговые травмы, чаще всего в результате падений, ударов о предметы или дорожно-транспортных происшествий. Большинство черепно-мозговых травм возникает у пациентов в возрасте 15-64 лет при занятиях спортом. Частым результатом ЧМТ является сотрясение мозга, вызванное быстрым ускорением мозга, так что он ударяется о внутренние стенки черепа, что может вызвать как очаговые поражения, такие как разрыв головного мозга и кровоизлияние, так и более диффузное повреждение, приводящее к отеку и повреждению аксонов. Ретроспективные исследования показывают, что от 65 до 79% пациентов с легкой черепно-мозговой травмой (mTBI) — термин, часто используемый как взаимозаменяемый с сотрясением мозга — сообщают о субъективных жалобах на зрение. Наиболее распространенные проблемы со зрением, связанные с сотрясением мозга, включают светобоязнь, проблемы с визуальным восприятием, нечеткость зрения, двоение в глазах и потерю зрения (включая снижение периферического зрения). Например, из 100 человек в возрасте от 11 до 17 лет, перенесших сотрясение мозга, 69 % имели как минимум одну проблему со зрением, чаще всего влияющую на аккомодацию, конвергенцию или саккадические и плавные движения преследования. Кроме того, у детей с сотрясением мозга у 13 процентов из 275 пациентов были стойкие нарушения конвергенции вблизи точки, которые были направлены на лечение зрения. Высокая частота поражения органов зрения при сотрясении мозга неудивительна, поскольку более половины проводящих путей головного мозга отвечают за зрение и управление движением глаз. Когнитивный контроль зрения, в частности движений глаз, требует координации рефлекторной и произвольной деятельности, в том числе лобно-теменных цепей и подкорковых ядер; эти пути уязвимы для повреждения при mTBI. В то время как тема сотрясения мозга при занятиях спортом привлекла большое внимание средств массовой информации в результате более широкого признания потенциальных долгосрочных вредных последствий повторных сотрясений, таких как депрессия, измененное когнитивное функционирование и нейродегенеративные заболевания (например, хроническая травматическая энцефалопатия и болезнь Альцгеймера), описанные выше проблемы со зрением также могут влиять на осанку и равновесие. Постуральный контроль необходим для того, чтобы вести независимую жизнь, выполнять повседневные действия и обеспечивать правильную походку.

Постуральная стабильность поддерживается за счет сенсорной интеграции зрительных, вестибулярных и проприоцептивных сигналов. Поле зрения считается наиболее значимой зрительной функцией при падении. У человека поле зрения делится на центральное зрение (CV) и периферическое зрение (PV). CV обнаруживает объекты в направлении взгляда, а PV обнаруживает наличие окружающих объектов, хотя и несовершенно. В литературе ведутся споры о роли центрального и периферического зрения в поддержании равновесия. В литературе были выдвинуты три общие гипотезы о влиянии поля зрения на постуральный контроль: (1) теория периферического доминирования состоит в том, что периферическое зрение важнее центрального зрения в постуральном контроле; (2) гипотеза инвариантности сетчатки предполагает, что центральное зрение так же важно, как и периферическое зрение, в контроле осанки; и (3) гипотеза функциональной чувствительности предполагает, что периферия сетчатки наиболее восприимчива к ламеллярному оптическому потоку, а центральная часть наиболее чувствительна к радиальному оптическому потоку, и, таким образом, как центральная, так и периферическая играют важную, но функционально различную роль в поддержание осанки. Несмотря на эти три конкурирующие гипотезы о влиянии поля зрения на постуральный контроль, все согласны с тем, что PV тесно связана с постуральным контролем и влиянием и что те, у кого есть проблемы с PV, имеют проблемы с постуральным контролем. Из-за изменений в вестибулярно-зрительной обратной связи и сенсомоторном контроле у ​​людей, перенесших сотрясение мозга, часто наблюдаются нарушения походки из-за изменения статического и динамического постурального контроля. В дополнение к повышенному передне-заднему (вперед-назад) и медиально-латеральному (из стороны в сторону) постуральному колебанию, люди с сотрясением мозга продемонстрировали снижение скорости ходьбы и длины шага/шага, увеличение ширины шага, снижение частоты шагов и увеличение стойки. и удвоенное время поддержки ноги по сравнению с нормальными нетравмированными субъектами. В то время как влияние потери PV на походку и осанку изучалось у нормальных здоровых людей, нарушения походки у лиц с сотрясением мозга, которые испытали потерю PV, не изучались. Преимущество анализа походки заключается в обнаружении изменений после сотрясения мозга, которые будут присутствовать после того, как другие критерии были использованы для возвращения людей к участию. В частности, есть предварительные данные о том, что дефицит походки может существовать после типичного 10-дневного периода восстановления и возвращения к активности. Нет единого мнения о наиболее важных параметрах походки для диагностики сотрясения мозга и клинического лечения. Таким образом, важно разработать лучшее качественное и количественное понимание изменений походки и осанки у лиц с сотрясением головного мозга с потерей PV. Анализ походки может позволить при лечении пациентов с сотрясением мозга улучшить общий баланс, эффективность движений и общее качество жизни.