Effektene av hjernerystelse på gang og holdning hos personer med perifert synstap

Traumatisk hjerneskade (TBI) oppstår når en ekstern kraft skader hjernen og er en hovedårsak til død og funksjonshemming. Bare i 2013 fikk anslagsvis 2,8 millioner mennesker i USA en traumatisk hjerneskade, oftest fra fall, truffet av eller mot en gjenstand og motorvognulykker. Flertallet av traumatiske hjerneskader oppstår hos pasienter i alderen 15-64 år under deltakelse i idrett. Et hyppig resultat av TBI er hjernerystelse forårsaket av rask akselerasjon av hjernen slik at den påvirker de indre veggene i skallen som kan forårsake både fokale lesjoner som cerebral laceration og blødning og mer diffus skade som resulterer i ødem og aksonal skade. Retrospektive studier viser at 65 til 79 % av pasientene med mild traumatisk hjerneskade (mTBI) – et begrep som ofte brukes om hverandre med hjernerystelse – rapporterer subjektive visuelle plager. De vanligste synsproblemene relatert til hjernerystelse inkluderer fotofobi, visuelle prosesseringsproblemer, tåkesyn, dobbeltsyn og tap av syn (inkludert nedsatt perifert syn). For eksempel, hos 100 forsøkspersoner i alderen 11-17 år med hjernerystelse, hadde 69 prosent minst ett synsproblem, som oftest påvirket akkommodasjon, konvergens eller sakkadiske og jevne forfølgelsesbevegelser. Også hos pediatriske pasienter med hjernerystelse hadde 13 prosent av 275 pasienter vedvarende nærpunktskonvergensavvik som ble henvist til synsbehandling. Den høye frekvensen av visuell involvering i hjernerystelse er ikke overraskende, siden mer enn halvparten av hjernens veier er dedikert til syn og øyebevegelseskontroll. Den kognitive kontrollen av synet, spesielt av øyebevegelser, trenger koordinering av refleksiv og frivillig aktivitet, inkludert frontoparietale kretsløp og subkortikale kjerner; disse banene er sårbare for skade i mTBI. Mens temaet sportshjernerystelse har fått mye oppmerksomhet i media som et resultat av økt anerkjennelse av potensielle langsiktige skadelige effekter av gjentatte hjernerystelseshendelser, som depresjon, endret kognisjon og nevrodegenerative sykdommer (f. kronisk traumatisk encefalopati og Alzheimers sykdom), kan synsproblemene beskrevet ovenfor også påvirke holdning og balanse. Postural kontroll er avgjørende for å leve et selvstendig liv, utføre daglige aktiviteter og sikre en riktig gangart.

Postural stabilitet opprettholdes gjennom sensorisk integrering av visuelle, vestibulære og proprioseptive innganger. Synsfeltet regnes som den mest relevante synsfunksjonen ved fall. Hos mennesker er synsfeltet delt inn i sentralt syn (CV) og perifert syn (PV). CV oppdager objekter i blikkets retning, og PV oppdager eksistensen av omkringliggende objekter, selv om de er ufullkommen. Det er en viss uenighet i litteraturen om hvilke roller sentrale og perifere visjoner spiller for å opprettholde balanse. Tre generelle hypoteser om synsfeltpåvirkning på postural kontroll har blitt fremsatt i litteraturen: (1) teorien om perifer dominans er at perifert syn er viktigere enn sentralt syn i postural kontroll; (2) hypotesen om retinal invarians antyder at sentralsyn er like viktig som perifert syn for å kontrollere holdningen; og (3) hypotesen om funksjonell sensitivitet antyder at periferien av netthinnen er mest utsatt for lamellær optisk strømning og den sentrale delen er mest følsom for radiell optisk strømning, og dermed har både sentral og perifer viktige, men funksjonelt forskjellige, roller i opprettholde holdning. Til tross for disse tre konkurrerende hypotesene om synsfeltpåvirkning på postural kontroll, er det enighet om at PV er nært knyttet til postural kontroll og svai og at de som har problemer med PV har problemer med postural kontroll. På grunn av endringer i vestibulær-visuell tilbakemelding og sensorimotorisk kontroll, viser individer som har opplevd hjernerystelse ofte gangavvik på grunn av endret statisk og dynamisk postural kontroll. I tillegg til økt anterior-posterior (forover-bakover) og medial-lateral (side-til-side) postural svaiing, har hjernerystede individer vist reduksjoner i ganghastighet og skritt-/steglengde, bredere trinnbredde, redusert tråkkfrekvens og økt stilling og dobbel benstøttetid sammenlignet med normale, uskadde forsøkspersoner. Mens påvirkningen av PV-tap på gang og holdning er studert hos normale, friske individer, har ikke gangavvik hos hjernerystede individer som har opplevd PV-tap blitt undersøkt. Ganganalyse har fordelen av å oppdage endringer fra en hjernerystelse som vil være tilstede etter at andre kriterier har blitt brukt for å returnere individer til deltakelse. Mer spesifikt er det foreløpige bevis på at gangfeil kan eksistere utover den typiske 10-dagers restitusjonsperioden og gå tilbake til aktivitet. Konsensus om de viktigste gangparametrene for hjernerystelsesdiagnose og klinisk behandling mangler. Derfor er det viktig å utvikle en bedre kvalitativ og kvantitativ forståelse av endringer i gang og holdning hos hjernerystede individer med PV-tap. Analyse av gangart kan tillate behandling av pasienter med hjernerystelse for å forbedre den generelle balansen, bevegelseseffektiviteten og den generelle livskvaliteten.