De effecten van hersenschudding op gang en houding bij personen met verlies van perifeer zicht

Traumatisch hersenletsel (TBI) ontstaat wanneer een externe kracht de hersenen verwondt en is een belangrijke doodsoorzaak en invaliditeit. Alleen al in 2013 liepen naar schatting 2,8 miljoen mensen in de Verenigde Staten traumatisch hersenletsel op, meestal door vallen, geraakt worden door of tegen een voorwerp en ongevallen met motorvoertuigen. De meeste traumatische hersenletsels ontstaan ​​bij patiënten in de leeftijd van 15-64 jaar tijdens het sporten. Een veel voorkomend gevolg van TBI is een hersenschudding die wordt veroorzaakt door de snelle versnelling van de hersenen, zodat deze de binnenwanden van de schedel raakt, wat zowel focale laesies kan veroorzaken, zoals cerebrale scheuring en bloeding, als meer diffuse schade die leidt tot oedeem en axonaal letsel. Retrospectieve studies tonen aan dat 65 tot 79% van de patiënten met licht traumatisch hersenletsel (mTBI) - een term die vaak door elkaar wordt gebruikt met hersenschudding - subjectieve visuele klachten melden. De meest voorkomende zichtproblemen die verband houden met een hersenschudding zijn fotofobie, visuele verwerkingsproblemen, wazig zien, dubbel zien en verlies van gezichtsvermogen (inclusief verminderd perifeer zicht). Bij 100 proefpersonen van 11-17 jaar met een hersenschudding had bijvoorbeeld 69 procent ten minste één visueel probleem, meestal met accommodatie, convergentie of saccadische en soepele achtervolgingsbewegingen. Ook bij pediatrische patiënten met een hersenschudding had 13 procent van de 275 patiënten aanhoudende afwijkingen in de buurt van puntconvergentie die werden doorverwezen voor gezichtstherapie. De hoge frequentie van visuele betrokkenheid bij hersenschudding is niet verrassend, aangezien meer dan de helft van de hersenbanen is gewijd aan de controle van het gezichtsvermogen en de oogbewegingen. De cognitieve controle van het gezichtsvermogen, in het bijzonder van oogbewegingen, vereist coördinatie van reflexieve en vrijwillige activiteit, inclusief frontopariëtale circuits en subcorticale kernen; deze routes zijn kwetsbaar voor letsel bij mTBI. Hoewel het onderwerp sporthersenschudding veel media-aandacht heeft gekregen als gevolg van de toegenomen erkenning van mogelijke schadelijke effecten op de lange termijn van herhaalde hersenschudding, zoals depressie, veranderde cognitie en neurodegeneratieve ziekten (bijv. chronische traumatische encefalopathie en de ziekte van Alzheimer), kunnen de hierboven beschreven zichtproblemen ook de houding en het evenwicht beïnvloeden. Houdingsregulatie is essentieel om een ​​zelfstandig leven te leiden, dagelijkse activiteiten uit te voeren en een correct looppatroon te garanderen.

Houdingsstabiliteit wordt gehandhaafd door de sensorische integratie van visuele, vestibulaire en proprioceptieve inputs. Het gezichtsveld wordt beschouwd als de meest relevante visuele functie bij vallen. Bij mensen is het gezichtsveld verdeeld in centrale visie (CV) en perifere visie (PV). CV detecteert objecten in de blikrichting en PV detecteert het bestaan ​​van omringende objecten, zij het onvolmaakt. Er is enige onenigheid in de literatuur over de rol die centrale en perifere visies spelen bij het handhaven van het evenwicht. In de literatuur zijn drie algemene hypothesen over de invloed van het gezichtsveld op houdingsregulatie naar voren gebracht: (1) de theorie van perifere dominantie is dat perifere visie belangrijker is dan centrale visie bij houdingsregulatie; (2) de retinale invariantiehypothese suggereert dat centraal zicht net zo belangrijk is als perifeer zicht bij de beheersing van de houding; en (3) de functionele gevoeligheidshypothese suggereert dat de periferie van het netvlies het meest vatbaar is voor lamellaire optische stroming en het centrale deel het meest gevoelig is voor radiale optische stroming, en dus hebben zowel centrale als perifere belangrijke, maar functioneel verschillende, rollen in houding behouden. Ondanks deze drie concurrerende hypothesen van gezichtsveldinvloeden op houdingsregulatie, is men het erover eens dat PV nauw verwant is aan houdingsregulatie en zwaaien en dat degenen die problemen hebben met PV problemen hebben met houdingsregulatie. Als gevolg van veranderingen in vestibulair-visuele feedback en sensomotorische controle, vertonen personen die een hersenschudding hebben doorgemaakt vaak loopafwijkingen als gevolg van veranderde statische en dynamische houdingscontrole. Naast toegenomen anterieur-posterieure (voorwaarts-achterwaarts) en mediaal-laterale (zij-aan-zij) posturale zwaai, hebben personen met een hersenschudding een afname van de loopsnelheid en stap-/paslengte, grotere stapbreedte, verminderde cadans en verhoogde houding aangetoond en dubbele beensteuntijd in vergelijking met normale, niet-geblesseerde proefpersonen. Hoewel de invloed van PV-verlies op het lopen en de houding is onderzocht bij normale, gezonde personen, zijn gangafwijkingen bij personen met een hersenschudding die PV-verlies hebben ervaren niet onderzocht. Loopanalyse heeft het voordeel dat het veranderingen van een hersenschudding detecteert die aanwezig zullen zijn nadat andere criteria zijn gebruikt om individuen terug te laten keren naar deelname. Meer specifiek is er voorlopig bewijs dat loopstoornissen kunnen bestaan ​​na de typische herstelperiode van 10 dagen en terugkeer naar activiteit. Er is geen overeenstemming over de belangrijkste loopparameters voor de diagnose van hersenschudding en de klinische behandeling. Daarom is het belangrijk om een ​​beter kwalitatief en kwantitatief inzicht te krijgen in veranderingen in het looppatroon en de houding bij personen met een hersenschudding en PV-verlies. Analyse van het looppatroon kan de behandeling van hersenschuddingpatiënten mogelijk maken om de algehele balans, bewegingsefficiëntie en algehele kwaliteit van leven te verbeteren.