Účinky otřesu mozku na chůzi a držení těla u jedinců s periferní ztrátou zraku

Traumatické poškození mozku (TBI) vzniká, když vnější síla zraní mozek a je hlavní příčinou smrti a invalidity. Jen v roce 2013 utrpělo ve Spojených státech podle odhadů 2,8 milionu lidí traumatické poranění mozku, nejčastěji při pádech, nárazu do předmětu nebo proti němu a při nehodách motorových vozidel. K většině traumatických poranění mozku dochází u pacientů ve věku 15-64 let při účasti na sportu. Častým výsledkem TBI je otřes mozku způsobený rychlým zrychlením mozku tak, že narazí na vnitřní stěny lebky, což může způsobit jak fokální léze, jako je cerebrální tržná rána a krvácení, tak i difuznější poškození vedoucí k edému a poranění axonů. Retrospektivní studie ukazují, že 65 až 79 % pacientů s mírným traumatickým poraněním mozku (mTBI) – termín často používaný zaměnitelně s otřesem mozku – uvádí subjektivní zrakové potíže. Mezi nejčastější problémy se zrakem související s otřesem mozku patří fotofobie, problémy se zpracováním zraku, rozmazané vidění, dvojité vidění a ztráta zraku (včetně sníženého periferního vidění). Například ze 100 subjektů ve věku 11-17 let s otřesem mozku mělo 69 procent alespoň jeden zrakový problém, nejčastěji postihující akomodaci, konvergenci nebo sakadické a plynulé pohyby při pronásledování. Také u dětských pacientů s otřesem mozku mělo 13 procent z 275 pacientů přetrvávající abnormality konvergence blízkého bodu, které byly odeslány na terapii zraku. Vysoká frekvence zrakového postižení při otřesu mozku není překvapující, protože více než polovina mozkových drah je věnována zraku a kontrole pohybu očí. Kognitivní kontrola zraku, zejména očních pohybů, vyžaduje koordinaci reflexní a dobrovolné činnosti, včetně frontoparietálních okruhů a subkortikálních jader; tyto dráhy jsou u mTBI citlivé na zranění. Zatímco téma sportovního otřesu mozku získalo velkou pozornost médií v důsledku zvýšeného uznání potenciálních dlouhodobých škodlivých účinků opakovaných otřesů mozku, jako je deprese, změněná kognice a neurodegenerativní onemocnění (např. chronická traumatická encefalopatie a Alzheimerova choroba), problémy se zrakem popsané výše mohou také ovlivnit držení těla a rovnováhu. Posturální kontrola je nezbytná pro vedení nezávislého života, provádění činností každodenního života a zajištění správné chůze.

Posturální stabilita je udržována prostřednictvím senzorické integrace zrakových, vestibulárních a proprioceptivních vstupů. Zorné pole je považováno za nejdůležitější zrakovou funkci při pádech. U lidí se zorné pole dělí na centrální vidění (CV) a periferní vidění (PV). CV detekuje objekty ve směru pohledu a PV detekuje existenci okolních objektů, i když nedokonale. V literatuře existuje určitý spor o roli, kterou hraje centrální a periferní vidění při udržování rovnováhy. V literatuře byly předloženy tři obecné hypotézy vlivu zorného pole na posturální kontrolu: (1) teorie periferní dominance je, že periferní vidění je v posturální kontrole důležitější než centrální vidění; (2) hypotéza retinální invariance naznačuje, že centrální vidění je při kontrole držení těla stejně důležité jako periferní vidění; a (3) hypotéza funkční citlivosti naznačuje, že periferie sítnice je nejcitlivější na tok lamelární optiky a centrální část je nejcitlivější na tok radiální optiky, a tak centrální i periferní mají důležité, ale funkčně odlišné role v udržení držení těla. Navzdory těmto třem konkurenčním hypotézám o vlivu zorného pole na posturální kontrolu je shoda na tom, že PV úzce souvisí s posturální kontrolou a kymácením a že ti, kteří mají problémy s PV, mají problémy s posturální kontrolou. Kvůli změnám vestibulární-vizuální zpětné vazby a senzomotorické kontroly se u jedinců, kteří zažili otřes mozku, často projevují abnormality chůze v důsledku změněné statické a dynamické posturální kontroly. Kromě zvýšeného předozadního (dopředu-dozadu) a mediálně-laterálního (ze strany na stranu) posturálního kývání prokázali otřesení jedinci snížení rychlosti chůze a délky kroku/kroku, širší šířku kroku, sníženou kadenci a zvýšený postoj. a dvojnásobnou dobu podpory nohou ve srovnání s normálními, nezraněnými subjekty. Zatímco vliv ztráty PV na chůzi a držení těla byl studován u normálních zdravých jedinců, abnormality chůze u otřesených jedinců, u kterých došlo ke ztrátě PV, nebyly zkoumány. Analýza chůze má tu výhodu, že odhaluje změny způsobené otřesem mozku, který bude přítomen poté, co byla použita jiná kritéria pro návrat jednotlivců k účasti. Konkrétněji, existují předběžné důkazy, že deficity chůze mohou existovat i po typickém 10denním období zotavení a návratu k aktivitě. Chybí konsenzus o nejdůležitějších parametrech chůze pro diagnostiku otřesů mozku a klinickou léčbu. Proto je důležité vyvinout lepší kvalitativní a kvantitativní pochopení změn v chůzi a držení těla u otřesených jedinců se ztrátou PV. Analýza chůze může umožnit léčbu pacientů s otřesem mozku za účelem zlepšení celkové rovnováhy, účinnosti pohybu a celkové kvality života.