Brug af SMART HOME-strategi til at reducere forekomsten af ​​delirium på intensivafdelingen

Forebyggelse er bedre end behandling, og intensivafdelingen (ICU) er en kritisk og stærkt medicinskiseret indstilling, hvor patienter er tilbøjelige til at udvikle delirium. Delirium er et klinisk syndrom karakteriseret ved kortsigtede eller langsigtede komplikationer forbundet med ændret bevidsthed og kognitiv svækkelse. Forebyggelse er det mest afgørende aspekt af pleje, snarere end at vente på, at det opstår og yde behandling. Delirium viser sig som en hurtig ændring i bevidsthedsniveauet og kognitiv svækkelse. Delirium har ikke kun en høj forekomst blandt indlagte patienter, men øger også dødeligheden, forårsager nød hos patienter og deres familier og øger sundhedsomkostningerne. Undersøgelser har vist, at ikke-farmakologiske forebyggende foranstaltninger effektivt kan forhindre delirium. Beviser tyder på, at det er mere effektivt at tilbyde forskellige forebyggende foranstaltninger i hjemmemiljøet for patienter med deliri end i et stivt hospitalsmiljø. Men kritisk syge patienter med flere rør og apparater kan ikke modtage hjemmepleje på grund af deres ustabile tilstand. Derfor sigter denne undersøgelse på at designe flere foranstaltninger, der ligner et hjemmemiljø på hospitalets ICU for at reducere forekomsten af ​​delirium.

Denne undersøgelse fokuserer på ICU-afdelingerne, der omfatter i alt seks enheder med 72 ICU-senge. Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) og Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) bruges til henholdsvis deliriumvurdering og evaluering af agitation. I 2023 blev en deliriumvurdering ved hjælp af ICDSC udført på den medicinske intensivafdeling på et lægecenter i Taiwan, med forekomstrater på 69,1 %. Der er dog i øjeblikket ingen empirisk forskning om deliriumsforebyggende foranstaltninger i Taiwan, og delirium er forbundet med øget forekomst og dødelighed, forlængede hospitalsophold, øgede hospitalsomkostninger og langvarig kognitiv svækkelse efter udskrivelse. Ifølge anbefalingerne fra Society of Critical Care Medicine (SCCM) bør antipsykotiske lægemidler ikke rutinemæssigt anvendes til behandling af delirium hos kritisk syge voksne. Ikke-farmakologisk behandling er i øjeblikket en vigtig mulighed for deliriumbehandling. Derfor sigter dette projekt på at udvikle en prædiktiv model for ICU delirium i Taiwan, som kan gribe ind med forskellige plejeforebyggende foranstaltninger, før delirium opstår.

Undersøgelsen består af to grupper: SMART HOME-gruppen (eksperimentel gruppe) og den traditionelle plejegruppe (kontrolgruppe).

Et prospektivt randomiseret dobbeltblindt studiedesign vil blive vedtaget. Efter at have opnået godkendelse fra hospitalets Institutional Review Board (IRB), er undersøgelsen planlagt til at blive gennemført fra 1. januar 2024 til 30. december 2024。 Inden tilmelding vil informerede samtykkeformularer blive indhentet fra alle kvalificerede patienter eller deres familiemedlemmer ( for patienter, der stadig er bevidstløse eller ude af stand til at underskrive samtykkeerklæringen). Undersøgelsen vil optage patienter fra ICU-afdelingerne på seks enheder på hospitalet.

Kontrolgruppen vil have en forventet deliriumincidens på 69,1 % baseret på en undersøgelse. Forsøgsgruppen forventes at reducere forekomsten af ​​delirium til 40 %。 En α-værdi på 0,05 og en ønsket styrke på 80 %, hver gruppe vil kræve 45 deltagere, hvilket resulterer i en samlet stikprøvestørrelse på 90 deltagere. Et tab følger -up rate estimeret til 15%。 For at forbedre effektiviteten af ​​forskningsdesignresultaterne øges den samlede stikprøvestørrelse til 104 personer.

Forud for hver deliriumvurdering ved hjælp af ICDSC, vil begge grupper gennemgå rutinemæssig sedationsniveauvurdering ved hjælp af RASS for at evaluere deres ophidselsesniveau.

Kontrolgruppen vil bruge den ICDSC, der i øjeblikket anvendes på hospitalets ICU. ICDSC vurderer symptomerne eller udsvingene inden for de seneste 8 eller 24 timer: ændring i bevidsthed, uopmærksomhed, desorientering, hallucinationer eller vrangforestillinger, psykomotorisk agitation eller retardering, uhensigtsmæssig tale eller humør, søvn-/vågningscyklusforstyrrelser og symptomudsving. Hvert tilstedeværende symptom scores som et point, med en samlet score på ≥4, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​delirium. Kontrolgruppen vil modtage traditionel omfattende pleje på intensivafdelingen baseret på PADIS-vurderingen (smerte, agitation, delirium, immobilitet, søvnforstyrrelser). Denne pleje vil blive administreret af ICU-sygeplejersker og vil omfatte farmakologiske behandlinger for smerter, agitation, delirium, immobilitet og søvnforstyrrelser samt sygeplejeinterventioner.

Deliriumvurderingen i forsøgsgruppen vil omfatte ICDSC (administreret af sygeplejersker), der i øjeblikket anvendes på hospitalets ICU, sammen med det udviklede informationssystem, der inkorporerer PRE-DELIRIC-modellen. PRE-DELIRIC modellen er eksternt valideret i Litauen, Argentina og Australien. Modellen inkluderer ti prædiktive faktorer, der rutinemæssigt registreres i lægejournaler, såsom alder, APACHE II-score, indlæggelseskategori, koma, infektion, metabolisk acidose, akut indlæggelse, urinstof i blodet, brug af beroligende medicin og 24-timers morfindosis. PRE-DELIRIC-modellen kategoriserer patienter i fire risikogrupper: lav risiko (0-20 %）middel risiko (20-40 %）høj risiko (40-60 %） og meget høj risiko（>60%). Ved at udnytte disse risikoniveauer kan sundhedspersonale identificere patienter med en højere risiko for at udvikle delirium og implementere passende forebyggende foranstaltninger eller interventioner. Ud over den rutinemæssige omfattende pleje, der ydes på intensivafdelingen, vil forsøgsgruppen modtage SMART HOME-plejeinterventioner. "SMART HJEM" refererer til et sæt af interventioner, der har til formål at forebygge delirium. Søvnhygiejne: At sørge for et roligt og dæmpet miljø i mindst 6 timer (ørepropper, øjenmasker) for at lette søvnen (Score: 0-100%).Multidisciplinært samarbejde: Involvering af et team af forskellige specialister såsom farmaceuter, respiratorterapeuter, rehabiliteringsterapeuter , og fysioterapeuter (Score: ≥20%).Vurdering af smerte/angst/agitation: Evaluering og vurdering af niveauer af smerte, angst og agitation (Score: 0-100%).Udløsning af luftrør og begrænsninger: Korrekt lindring tryk fra luftrørsrør og fastholdelser (Score: 0-100%).Tid og tidsplan: Orientering af patienten til tid og opstilling af et skema (Score: 0-100%).Hjemmelignende miljø og hørelse: Giver et behageligt miljø svarende til hjem og inkorporering af blid musik (Score: 0-100%). Orienteringsstøtte: hjælpe patienten med en følelse af person, tid og sted (Score: 0-100%). Medicingennemgang og justering: Gennemgang og justering af medicin efter behov (Score: ≥20%).Tidlig mobilisering og ernæring: Igangsætning af tidlig rehabilitering og sikring af tilstrækkelig ernæring (Score: 0-100%).

Undersøgelsen blev udført på et lægecenter i det nordlige Taiwan, specifikt rettet mod intensivafdelinger (ICU). Undersøgelsen anvendte et prospektivt, randomiseret, dobbeltblindt design.