Usando a estratégia SMART HOME para reduzir a incidência de delirium na unidade de terapia intensiva

A prevenção é melhor do que o tratamento, e a unidade de terapia intensiva (UTI) é um ambiente crítico e altamente medicalizado, onde os pacientes são propensos a desenvolver delirium. Delirium é uma síndrome clínica caracterizada por complicações de curto ou longo prazo associadas à alteração da consciência e comprometimento cognitivo. A prevenção é o aspecto mais crucial do cuidado, em vez de esperar que ele ocorra e fornecer tratamento. O delirium se manifesta como uma rápida mudança no nível de consciência e comprometimento cognitivo. O delirium não só tem uma alta taxa de incidência entre pacientes hospitalizados, mas também aumenta as taxas de mortalidade, causa sofrimento aos pacientes e suas famílias e aumenta os custos de saúde. Estudos demonstraram que medidas preventivas não farmacológicas podem prevenir eficazmente o delirium. As evidências sugerem que o fornecimento de diversas medidas preventivas no ambiente doméstico de pacientes com delirantes é mais eficaz do que em um ambiente hospitalar rígido. No entanto, pacientes gravemente enfermos com múltiplos tubos e dispositivos não podem receber atendimento domiciliar devido à sua condição instável. Portanto, este estudo tem como objetivo projetar múltiplas medidas semelhantes a um ambiente doméstico na UTI hospitalar para reduzir a incidência de delirium.

Este estudo tem como foco os setores de UTI, compreendendo um total de seis unidades com 72 leitos de UTI. A Lista de Verificação de Triagem de Delirium em Terapia Intensiva (ICDSC) e a Escala de Agitação-Sedação de Richmond (RASS) são usadas para avaliação de delirium e avaliação de agitação, respectivamente. Em 2023, uma avaliação de delirium utilizando ICDSC foi realizada na UTI médica de um centro médico em Taiwan, com taxas de ocorrência de 69,1%. No entanto, atualmente não há pesquisas empíricas sobre medidas de prevenção do delirium em Taiwan, e o delirium está associado ao aumento das taxas de incidência e mortalidade, internações hospitalares prolongadas, aumento dos custos hospitalares e comprometimento cognitivo a longo prazo após a alta. De acordo com as recomendações da Society of Critical Care Medicine (SCCM), os medicamentos antipsicóticos não devem ser usados ​​rotineiramente para tratar o delirium em adultos gravemente enfermos. O tratamento não farmacológico é atualmente uma opção importante para o manejo do delirium. Portanto, este projeto visa desenvolver um modelo preditivo para delirium em UTI em Taiwan, que possa intervir com diversas medidas preventivas de cuidado antes que o delirium ocorra.

O estudo é composto por dois grupos: o grupo SMART HOME (grupo experimental) e o grupo de cuidados tradicionais (grupo controle).

Um desenho de estudo prospectivo randomizado duplo-cego será adotado. Após obter a aprovação do Conselho de Revisão Institucional (IRB) do hospital, o estudo está planejado para ser realizado de 1º de janeiro de 2024 a 30 de dezembro de 2024. Antes da inscrição, os formulários de consentimento informado serão obtidos de todos os pacientes elegíveis ou de seus familiares ( para pacientes que ainda estão inconscientes ou incapazes de assinar o termo de consentimento). O estudo inscreverá pacientes dos departamentos de UTI de seis unidades do hospital.

O grupo de controle terá uma taxa projetada de incidência de delirium de 69,1% com base em um estudo. Espera-se que o grupo experimental reduza a taxa de incidência de delirium para 40%. Com um valor α de 0,05 e um poder desejado de 80%, cada grupo exigirá 45 participantes, resultando em um tamanho total de amostra de 90 participantes. taxa de aumento estimada em 15%。 Para melhorar a eficácia dos resultados do desenho da pesquisa, o tamanho total da amostra é aumentado para 104 pessoas.

Antes de cada avaliação de delirium usando o ICDSC, ambos os grupos serão submetidos à avaliação do nível de sedação de rotina usando o RASS para avaliar seu nível de excitação.

O grupo controle utilizará o ICDSC atualmente utilizado na UTI do hospital. O ICDSC avalia os sintomas ou flutuações nas últimas 8 ou 24 horas: mudança de consciência, desatenção, desorientação, alucinação ou delírio, agitação ou retardo psicomotor, fala ou humor inadequado, perturbação do ciclo sono/vigília e flutuações de sintomas. Cada sintoma presente é pontuado como um ponto, com uma pontuação total ≥4 indicando a presença de delirium. O grupo controle receberá atendimento integral tradicional na UTI com base na avaliação PADIS (dor, agitação, delírio, imobilidade, interrupção do sono). Esses cuidados serão administrados por enfermeiros da UTI e incluirão tratamentos farmacológicos para dor, agitação, delírio, imobilidade e perturbação do sono, bem como intervenções de enfermagem.

A avaliação do delirium no grupo experimental incluirá o ICDSC (administrado por enfermeiros) atualmente utilizado na UTI do hospital, juntamente com o sistema de informação desenvolvido que incorpora o modelo PRE-DELIRIC. O modelo PRE-DELIRIC foi validado externamente na Lituânia, Argentina e Austrália. O modelo inclui dez fatores preditivos que são rotineiramente registrados em prontuários médicos, como idade, pontuação APACHE II, categoria de admissão, coma, infecção, acidose metabólica, admissão de emergência, nitrogênio ureico no sangue, uso de sedativos e dose de morfina em 24 horas. O modelo PRE-DELIRIC categoriza os pacientes em quatro grupos de risco: baixo risco (0-20%）risco médio (20-40%）risco alto (40-60%) e risco muito alto （>60%). Ao utilizar esses níveis de risco, os profissionais de saúde podem identificar pacientes com maior risco de desenvolver delirium e implementar medidas ou intervenções preventivas adequadas. Além dos cuidados abrangentes de rotina prestados na UTI, o grupo experimental receberá intervenções de cuidados SMART HOME. “SMART HOME” refere-se a um conjunto de intervenções destinadas a prevenir o delirium. Higiene do sono: Proporcionar um ambiente silencioso e escuro durante pelo menos 6 horas (tampões para os ouvidos, máscaras para os olhos) para facilitar o sono (Pontuação: 0-100%). Colaboração multidisciplinar: Envolvendo uma equipa de vários especialistas, como farmacêuticos, terapeutas respiratórios, terapeutas de reabilitação e fisioterapeutas (Pontuação: ≥20%).Avaliação da dor/ansiedade/agitação: Avaliar e avaliar os níveis de dor, ansiedade e agitação (Pontuação: 0-100%).Liberação de tubos traqueais e contenções: Aliviar adequadamente pressão dos tubos traqueais e contenções (Pontuação: 0-100%).Tempo e horário: Orientar o paciente sobre o horário e fornecer um cronograma (Pontuação: 0-100%).Ambiente caseiro e auditivo: Proporcionar um ambiente confortável semelhante ao casa e incorporando música suave (Pontuação: 0-100%). Apoio à orientação: ajudar o paciente com uma noção de pessoa, tempo e lugar (Pontuação: 0-100%). Revisão e ajuste de medicação: Revisar e ajustar os medicamentos conforme necessário (Pontuação: ≥20%). Mobilização precoce e nutrição: Iniciar reabilitação precoce e garantir nutrição adequada (Pontuação: 0-100%).

O estudo foi realizado em um centro médico no norte de Taiwan, visando especificamente a população da unidade de terapia intensiva (UTI). O estudo empregou um desenho prospectivo, randomizado e duplo-cego.