Uso de la estrategia SMART HOME para reducir la incidencia del delirio en la unidad de cuidados intensivos

Es mejor prevenir que tratar, y la unidad de cuidados intensivos (UCI) es un entorno crítico y altamente medicalizado donde los pacientes son propensos a desarrollar delirio. El delirio es un síndrome clínico caracterizado por complicaciones a corto o largo plazo asociadas con alteración de la conciencia y deterioro cognitivo. La prevención es el aspecto más crucial de la atención, en lugar de esperar a que ocurra y brindar tratamiento. El delirio se manifiesta como un cambio rápido en el nivel de conciencia y deterioro cognitivo. El delirio no sólo tiene una alta tasa de incidencia entre los pacientes hospitalizados, sino que también aumenta las tasas de mortalidad, causa angustia a los pacientes y sus familias y aumenta los costos de atención médica. Los estudios han demostrado que las medidas preventivas no farmacológicas pueden prevenir eficazmente el delirio. La evidencia sugiere que proporcionar diversas medidas preventivas en el entorno doméstico de los pacientes con delirantes es más eficaz que en un entorno hospitalario rígido. Sin embargo, los pacientes críticamente enfermos con múltiples tubos y dispositivos no pueden recibir atención domiciliaria debido a su condición inestable. Por tanto, este estudio tiene como objetivo diseñar múltiples medidas que se asemejen a un ambiente domiciliario en la UCI del hospital para reducir la incidencia de delirio.

Este estudio se centra en los departamentos de UCI, que comprenden un total de seis unidades con 72 camas de UCI. La Lista de verificación de detección del delirio en cuidados intensivos (ICDSC) y la Escala de agitación y sedación de Richmond (RASS) se utilizan para la evaluación del delirio y la evaluación de la agitación, respectivamente. En 2023, se realizó una evaluación del delirio utilizando ICDSC en la UCI médica de un centro médico en Taiwán, con tasas de ocurrencia del 69,1%. Sin embargo, actualmente no existe ninguna investigación empírica sobre las medidas de prevención del delirio en Taiwán, y el delirio se asocia con una mayor incidencia y tasas de mortalidad, estancias hospitalarias prolongadas, mayores costos hospitalarios y deterioro cognitivo a largo plazo después del alta. Según las recomendaciones de la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM), los fármacos antipsicóticos no deben utilizarse de forma rutinaria para tratar el delirio en adultos críticamente enfermos. El tratamiento no farmacológico es actualmente una opción importante para el manejo del delirio. Por tanto, este proyecto tiene como objetivo desarrollar un modelo predictivo para el delirio en la UCI en Taiwán, que puede intervenir con diversas medidas preventivas de atención antes de que ocurra el delirio.

El estudio consta de dos grupos: el grupo SMART HOME (grupo experimental) y el grupo de atención tradicional (grupo control).

Se adoptará un diseño de estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego. Después de obtener la aprobación de la Junta de Revisión Institucional (IRB) del hospital, está previsto que el estudio se lleve a cabo del 1 de enero de 2024 al 30 de diciembre de 2024. Antes de la inscripción, se obtendrán formularios de consentimiento informado de todos los pacientes elegibles o sus familiares ( para pacientes que aún están inconscientes o no pueden firmar el formulario de consentimiento). El estudio inscribirá a pacientes de los departamentos de UCI de seis unidades del hospital.

El grupo de control tendrá una tasa de incidencia de delirio proyectada del 69,1% según un estudio. Se espera que el grupo experimental reduzca la tasa de incidencia de delirio al 40%. Con un valor α de 0,05 y una potencia deseada del 80%, cada grupo requerirá 45 participantes, lo que dará como resultado un tamaño de muestra total de 90 participantes. Una pérdida a seguir Tasa de aumento estimada en 15%. Para mejorar la efectividad de los resultados del diseño de la investigación, el tamaño total de la muestra se incrementa a 104 personas.

Antes de cada evaluación del delirio utilizando el ICDSC, ambos grupos se someterán a una evaluación de rutina del nivel de sedación utilizando el RASS para evaluar su nivel de excitación.

El grupo de control utilizará el ICDSC que se utiliza actualmente en la UCI del hospital. El ICDSC evalúa los síntomas o fluctuaciones en las últimas 8 o 24 horas: cambios en la conciencia, falta de atención, desorientación, alucinaciones o delirios, agitación o retraso psicomotor, habla o estado de ánimo inadecuados, alteraciones del ciclo de sueño/vigilia y fluctuaciones de los síntomas. Cada síntoma presente se puntúa con un punto, y una puntuación total ≥4 indica la presencia de delirio. El grupo de control recibirá atención integral tradicional en la UCI basada en la evaluación PADIS (dolor, agitación, delirio, inmovilidad, alteración del sueño). Esta atención será administrada por enfermeras de la UCI e incluirá tratamientos farmacológicos para el dolor, agitación, delirio, inmovilidad y alteración del sueño, así como intervenciones de enfermería.

La evaluación del delirio en el grupo experimental incluirá el ICDSC (administrado por enfermeras) utilizado actualmente en la UCI del hospital, junto con el sistema de información desarrollado que incorpora el modelo PRE-DELIRIC. El modelo PRE-DELIRIC ha sido validado externamente en Lituania, Argentina y Australia. El modelo incluye diez factores predictivos que se registran habitualmente en los registros médicos, como la edad, la puntuación APACHE II, la categoría de ingreso, el coma, la infección, la acidosis metabólica, el ingreso de emergencia, el nitrógeno ureico en sangre, el uso de sedantes y la dosis de morfina durante 24 horas. El modelo PRE-DELIRIC clasifica a los pacientes en cuatro grupos de riesgo: riesgo bajo (0-20%) riesgo medio (20-40%) riesgo alto (40-60%) y riesgo muy alto (>60%). Al utilizar estos niveles de riesgo, los profesionales de la salud pueden identificar a los pacientes con mayor riesgo de desarrollar delirio e implementar medidas o intervenciones preventivas adecuadas. Además de la atención integral de rutina brindada en la UCI, el grupo experimental recibirá intervenciones de atención SMART HOME. "HOGAR INTELIGENTE" se refiere a un conjunto de intervenciones destinadas a prevenir el delirio. Higiene del sueño: Proporcionar un ambiente tranquilo y oscuro durante al menos 6 horas (tapones para los oídos, máscaras para los ojos) para facilitar el sueño (Puntuación: 0-100%). Colaboración multidisciplinaria: Involucrar a un equipo de diversos especialistas como farmacéuticos, terapeutas respiratorios y terapeutas de rehabilitación. y fisioterapeutas (Puntuación: ≥20%). Evaluación del dolor/ansiedad/agitación: Evaluación y valoración de los niveles de dolor, ansiedad y agitación (Puntuación: 0-100%). Liberación de tubos traqueales y restricciones: Aliviar adecuadamente presión de los tubos traqueales y las restricciones (Puntuación: 0-100%). Tiempo y horario: Orientar al paciente al tiempo y proporcionar un horario (Puntuación: 0-100%). Ambiente hogareño y audición: Proporcionar un ambiente cómodo similar a en casa e incorporando música suave (Puntuación: 0-100%). Apoyo de orientación: ayudar al paciente con un sentido de persona, tiempo y lugar (Puntuación: 0-100%). Revisión y ajuste de medicamentos: Revisión y ajuste de medicamentos según sea necesario. (Puntuación: ≥20%). Movilización temprana y nutrición: Iniciar rehabilitación temprana y garantizar una nutrición adecuada (Puntuación: 0-100%).

El estudio se realizó en un centro médico en el norte de Taiwán y se dirigió específicamente a la población de la unidad de cuidados intensivos (UCI). El estudio empleó un diseño prospectivo, aleatorizado y doble ciego.