SMART HOME -strategian käyttäminen deliriumin esiintymisen vähentämiseksi tehohoitoyksikössä

Ennaltaehkäisy on parempi kuin hoito, ja tehohoitoyksikkö (ICU) on kriittinen ja erittäin lääketieteellisesti hoidettu ympäristö, jossa potilaat ovat alttiita deliriumin kehittymiselle. Delirium on kliininen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista lyhyt- tai pitkäaikaiset komplikaatiot, jotka liittyvät muuttuneeseen tajunnan ja kognitiivisen toiminnan heikkenemiseen. Ennaltaehkäisy on hoidon tärkein osa sen sijaan, että odotat sen tapahtumista ja tarjoamme hoitoa. Delirium ilmenee nopeana tietoisuuden tason muutoksena ja kognitiivisena häiriönä. Deliriumilla ei ole vain korkea ilmaantuvuus sairaalapotilaiden keskuudessa, vaan se lisää myös kuolleisuutta, aiheuttaa kärsimystä potilaille ja heidän perheilleen ja lisää terveydenhuoltokustannuksia. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ei-farmakologiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat tehokkaasti estää deliriumia. Todisteet viittaavat siihen, että monipuolisten ehkäisevien toimenpiteiden tarjoaminen harhautuneiden potilaiden kotiympäristössä on tehokkaampaa kuin jäykissä sairaalaympäristöissä. Kriittisesti sairaat potilaat, joilla on useita putkia ja laitteita, eivät kuitenkaan voi saada kotihoitoa epävakaan tilansa vuoksi. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on suunnitella useita kotiympäristöä muistuttavia toimenpiteitä sairaalan teho-osastolla deliriumin esiintymisen vähentämiseksi.

Tämä tutkimus keskittyy teho-osastojen osastoihin, joissa on yhteensä kuusi yksikköä, joissa on 72 teho-osastopaikkaa. Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) ja Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) ovat deliriumin arvioinnissa ja levottomuuden arvioinnissa. Vuonna 2023 deliriumarvioinnit ICDSC:tä käyttäen tehtiin Taiwanin lääketieteellisen keskuksen lääketieteellisessä teho-osastossa, ja esiintyvyysaste oli 69,1 %. Deliriumin ehkäisytoimenpiteistä Taiwanissa ei kuitenkaan tällä hetkellä ole empiiristä tutkimusta, ja delirium liittyy lisääntyneeseen ilmaantuvuuden ja kuolleisuuden määrään, pitkittyneisiin sairaalahoitoihin, kohonneisiin sairaalakustannuksiin ja pitkäaikaiseen kognitiiviseen heikkenemiseen kotiutuksen jälkeen. Critical Care Medicine -järjestön (SCCM) suositusten mukaan psykoosilääkkeitä ei tulisi rutiininomaisesti käyttää deliriumin hoitoon kriittisesti sairailla aikuisilla. Ei-lääkehoito on tällä hetkellä tärkeä vaihtoehto deliriumin hallinnassa. Siksi tämän projektin tavoitteena on kehittää Taiwanin teho-osaston deliriumille ennakoiva malli, joka voi puuttua erilaisiin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin ennen deliriumin esiintymistä.

Tutkimus koostuu kahdesta ryhmästä: SMART HOME -ryhmästä (kokeellinen ryhmä) ja perinteisen hoidon ryhmästä (verrokkiryhmä).

Prospektiivinen satunnaistettu kaksoissokkotutkimussuunnitelma otetaan käyttöön. Sairaalan Institutional Review Boardin (IRB) hyväksynnän saatuaan tutkimus on suunniteltu suoritettavaksi 1.1.2024–30.12.2024. Ennen ilmoittautumista hankitaan tietoinen suostumuslomake kaikilta kelvollisilta potilailta tai heidän perheenjäsenillään ( potilaille, jotka ovat edelleen tajuttomia tai eivät pysty allekirjoittamaan suostumuslomaketta). Tutkimukseen otetaan potilaita sairaalan kuuden yksikön teho-osastoilta.

Verrokkiryhmän deliriumin ennustettu ilmaantuvuusaste on 69,1 % tutkimuksen perusteella. Koeryhmän odotetaan vähentävän deliriumin ilmaantuvuutta 40 prosenttiin. α-arvo 0,05 ja haluttu teho 80 %, jokainen ryhmä tarvitsee 45 osallistujaa, mikä johtaa 90 osallistujan otoskokoon. -nousuaste arviolta 15 %. Tutkimussuunnittelun tulosten tehostamiseksi kokonaisotoskoko nostetaan 104 henkilöön .

Ennen kutakin ICDSC:tä käyttävää delirium-arviointia molemmille ryhmille suoritetaan rutiini sedaatiotasoarviointi käyttämällä RASS-testiä kiihottumisen tason arvioimiseksi.

Kontrolliryhmä käyttää ICDSC:tä, jota tällä hetkellä käytetään sairaalan teho-osastolla. ICDSC arvioi oireet tai heilahtelut viimeisen 8 tai 24 tunnin aikana: tajunnanmuutos, tarkkaavaisuus, disorientaatio, hallusinaatiot tai harhaluulo, psykomotorinen kiihtyneisyys tai viivästyminen, sopimaton puhe tai mieliala, uni-/herätyssyklin häiriöt ja oireiden vaihtelut. Jokainen esiintyvä oire pisteytetään yhdeksi pisteeksi, ja kokonaispistemäärä ≥4 osoittaa deliriumin olemassaolon. Kontrolliryhmä saa perinteistä kokonaisvaltaista hoitoa teho-osastolla PADIS-arvioinnin (kipu, levottomuus, delirium, liikkumattomuus, unihäiriöt) perusteella. Tätä hoitoa antavat teho-osaston sairaanhoitajat, ja se sisältää farmakologisia hoitoja kivun, kiihtymisen, deliriumin, liikkumattomuuden ja unihäiriöiden hoitoon sekä hoitotoimenpiteitä.

Deliriumarviointi koeryhmässä sisältää sairaalan teho-osastolla tällä hetkellä käytössä olevan ICDSC:n (hoitajien hoitama) ja kehitetty tietojärjestelmä sisältää PRE-DELIRIC-mallin. PRE-DELIRIC-malli on ulkoisesti validoitu Liettuassa, Argentiinassa ja Australiassa. Malli sisältää kymmenen ennustavaa tekijää, jotka kirjataan rutiininomaisesti potilastietoihin, kuten ikä, APACHE II -pisteet, pääsyluokka, kooma, infektio, metabolinen asidoosi, hätähoito, veren ureatyppi, rauhoittava lääkkeen käyttö ja 24 tunnin morfiiniannos. PRE-DELIRIC-malli luokittelee potilaat neljään riskiryhmään: pieni riski (0-20 %）keskimääräinen riski (20-40 %）korkea riski (40-60 %）) ja erittäin korkea riski（>60 %). Näitä riskitasoja hyödyntämällä terveydenhuollon ammattilaiset voivat tunnistaa potilaat, joilla on suurempi riski sairastua deliriumiin, ja toteuttaa asianmukaisia ​​ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tai interventioita. Tehoosastolla annettavan rutiininomaisen kokonaishoidon lisäksi koeryhmä saa SMART HOME -hoidon interventioita. "SMART HOME" viittaa joukkoon interventioita, joiden tarkoituksena on estää delirium. Unihygienia: Hiljaisen ja hämärän ympäristön tarjoaminen vähintään 6 tunnin ajaksi (korvatulpat, silmänaamarit) nukkumisen helpottamiseksi (pisteet: 0-100 %). Monitieteinen yhteistyö: Mukana ryhmä erilaisia ​​asiantuntijoita, kuten apteekkeja, hengitysterapeutteja, kuntoutusterapeutteja , ja fysioterapeutit (pisteet: ≥20 %). Kivun/ahdistuneisuuden/levottomuuden arviointi: Kivun, ahdistuksen ja kiihtymyksen tasojen arviointi ja arviointi (pisteet: 0-100 %). Henkitorven letkujen ja rajoitusten vapautuminen: Oikein lievittää henkitorven letkujen ja rajoittimien aiheuttama paine (pisteet: 0-100 %).Aika ja aikataulu: Potilaan suuntaaminen aikaan ja aikataulun laatiminen (Pistemäärä: 0-100 %).Kodin kaltainen ympäristö ja kuulo: mukavan ympäristön tarjoaminen. kotiin ja lempeä musiikki (pisteet: 0-100 %).Orientaatiotuki: potilaan avustaminen henkilö-, aika- ja paikkatuntemuksen kanssa (pisteet: 0-100%).Lääkityksen tarkistus ja säätö: Lääkkeiden tarkistaminen ja säätäminen tarpeen mukaan (Pistemäärä: ≥20%). Varhainen mobilisaatio ja ravitsemus: Varhaisen kuntoutuksen aloittaminen ja riittävän ravinnon varmistaminen (Pistemäärä: 0-100%).

Tutkimus tehtiin Pohjois-Taiwanissa sijaitsevassa lääketieteellisessä keskuksessa, ja se kohdistui erityisesti tehohoitoyksikön (ICU) väestöön. Tutkimuksessa käytettiin prospektiivista, satunnaistettua kaksoissokkomallia.