Verwendung der SMART HOME-Strategie zur Reduzierung der Delir-Inzidenz auf der Intensivstation

Vorbeugung ist besser als Behandlung, und die Intensivstation (ICU) ist ein kritischer und stark medizinisierter Bereich, in dem Patienten anfällig für die Entwicklung eines Delirs sind. Delir ist ein klinisches Syndrom, das durch kurz- oder langfristige Komplikationen gekennzeichnet ist, die mit Bewusstseinsstörungen und kognitiven Beeinträchtigungen einhergehen. Prävention ist der wichtigste Aspekt der Pflege und nicht das Warten auf den Eintritt und die Bereitstellung einer Behandlung. Delir äußert sich in einer schnellen Veränderung des Bewusstseinsniveaus und einer kognitiven Beeinträchtigung. Delir hat nicht nur eine hohe Inzidenzrate bei Krankenhauspatienten, sondern erhöht auch die Sterblichkeitsrate, verursacht Stress für Patienten und ihre Familien und erhöht die Gesundheitskosten. Studien haben gezeigt, dass nicht-pharmakologische Präventionsmaßnahmen ein Delir wirksam verhindern können. Es gibt Hinweise darauf, dass die Bereitstellung vielfältiger Präventionsmaßnahmen im häuslichen Umfeld delirierter Patienten wirksamer ist als in einem starren Krankenhausumfeld. Allerdings können schwerkranke Patienten mit mehreren Schläuchen und Geräten aufgrund ihres instabilen Zustands keine häusliche Pflege erhalten. Daher zielt diese Studie darauf ab, mehrere Maßnahmen zu entwickeln, die einer häuslichen Umgebung auf der Intensivstation des Krankenhauses ähneln, um das Auftreten von Delir zu reduzieren.

Der Schwerpunkt dieser Studie liegt auf den Intensivstationen, die insgesamt sechs Einheiten mit 72 Intensivbetten umfassen. Die Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) und die Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) werden zur Beurteilung des Delirs bzw. zur Bewertung der Unruhe verwendet. Im Jahr 2023 wurde auf der medizinischen Intensivstation eines medizinischen Zentrums in Taiwan eine Delirbeurteilung mittels ICDSC durchgeführt, mit einer Vorkommensrate von 69,1 %. Derzeit gibt es jedoch keine empirische Forschung zu Delir-Präventionsmaßnahmen in Taiwan, und Delir ist mit erhöhten Inzidenz- und Mortalitätsraten, längeren Krankenhausaufenthalten, erhöhten Krankenhauskosten und langfristigen kognitiven Beeinträchtigungen nach der Entlassung verbunden. Gemäß den Empfehlungen der Society of Critical Care Medicine (SCCM) sollten Antipsychotika nicht routinemäßig zur Behandlung von Delir bei kritisch kranken Erwachsenen eingesetzt werden. Eine nicht-pharmakologische Behandlung ist derzeit eine wichtige Option zur Delirbehandlung. Daher zielt dieses Projekt darauf ab, ein Vorhersagemodell für das Delir auf der Intensivstation in Taiwan zu entwickeln, das mit verschiedenen präventiven Maßnahmen eingreifen kann, bevor ein Delir auftritt.

Die Studie besteht aus zwei Gruppen: der SMART HOME-Gruppe (Experimentalgruppe) und der traditionellen Pflegegruppe (Kontrollgruppe).

Es wird ein prospektives, randomisiertes, doppelblindes Studiendesign übernommen. Nach Erhalt der Genehmigung durch das Institutional Review Board (IRB) des Krankenhauses ist die Durchführung der Studie vom 1. Januar 2024 bis zum 30. Dezember 2024 geplant. Vor der Einschreibung werden von allen berechtigten Patienten oder ihren Familienangehörigen Einverständniserklärungen eingeholt ( für Patienten, die noch bewusstlos sind oder die Einverständniserklärung nicht unterschreiben können)。 An der Studie werden Patienten aus den Intensivabteilungen von sechs Stationen des Krankenhauses teilnehmen.

Die Kontrollgruppe wird laut einer Studie eine prognostizierte Delir-Inzidenzrate von 69,1 % haben. Es wird erwartet, dass die Versuchsgruppe die Delir-Inzidenzrate auf 40 % reduziert. Bei einem α-Wert von 0,05 und einer gewünschten Potenz von 80 % erfordert jede Gruppe 45 Teilnehmer, was zu einer Gesamtstichprobengröße von 90 Teilnehmern führt. Ein Verlust folgt -Up-Rate wird auf 15 % geschätzt. Um die Wirksamkeit der Ergebnisse des Forschungsdesigns zu verbessern, wird die Gesamtstichprobengröße auf 104 Personen erhöht.

Vor jeder Delir-Beurteilung mithilfe des ICDSC werden beide Gruppen einer routinemäßigen Beurteilung des Sedierungsniveaus mithilfe des RASS unterzogen, um den Grad ihrer Erregung zu bewerten.

Die Kontrollgruppe wird das ICDSC verwenden, das derzeit auf der Intensivstation des Krankenhauses verwendet wird. Der ICDSC bewertet die Symptome oder Schwankungen in den letzten 8 oder 24 Stunden: Bewusstseinsveränderung, Unaufmerksamkeit, Orientierungslosigkeit, Halluzination oder Wahnvorstellung, psychomotorische Unruhe oder Retardierung, unangemessene Sprache oder Stimmung, Störung des Schlaf-/Wachzyklus und Symptomschwankungen. Jedes vorhandene Symptom wird mit einem Punkt bewertet, wobei eine Gesamtpunktzahl von ≥4 auf das Vorliegen eines Delirs hinweist. Die Kontrollgruppe wird auf der Intensivstation auf der Grundlage der PADIS-Bewertung (Schmerz, Unruhe, Delirium, Immobilität, Schlafstörung) traditionell umfassend betreut. Diese Pflege wird von Krankenschwestern auf der Intensivstation durchgeführt und umfasst pharmakologische Behandlungen gegen Schmerzen, Unruhe, Delirium, Immobilität und Schlafstörungen sowie pflegerische Interventionen.

Die Delir-Beurteilung in der Versuchsgruppe wird das derzeit auf der Intensivstation des Krankenhauses verwendete ICDSC (verwaltet von Krankenschwestern) umfassen, außerdem umfasst das entwickelte Informationssystem das PRE-DELIRIC-Modell. Das PRE-DELIRIC-Modell wurde in Litauen, Argentinien und Australien extern validiert. Das Modell umfasst zehn prädiktive Faktoren, die routinemäßig in Krankenakten erfasst werden, wie z. B. Alter, APACHE II-Score, Aufnahmekategorie, Koma, Infektion, metabolische Azidose, Notfallaufnahme, Blut-Harnstoff-Stickstoff, Beruhigungsmittelkonsum und 24-Stunden-Morphindosis Das PRE-DELIRIC-Modell kategorisiert Patienten in vier Risikogruppen: geringes Risiko (0–20 %), mittleres Risiko (20–40 %), hohes Risiko (40–60 %), und sehr hohes Risiko (>60 %). Mithilfe dieser Risikostufen können medizinische Fachkräfte Patienten mit einem höheren Risiko für die Entwicklung eines Delirs identifizieren und geeignete vorbeugende Maßnahmen oder Interventionen umsetzen. Zusätzlich zur routinemäßigen umfassenden Pflege auf der Intensivstation erhält die Versuchsgruppe SMART HOME-Pflegeinterventionen. „SMART HOME“ bezieht sich auf eine Reihe von Interventionen zur Vorbeugung von Delir. Schlafhygiene: Bereitstellung einer ruhigen und dunklen Umgebung für mindestens 6 Stunden (Ohrstöpsel, Augenmasken), um den Schlaf zu erleichtern (Score: 0-100 %). Multidisziplinäre Zusammenarbeit: Einbeziehung eines Teams verschiedener Spezialisten wie Apotheker, Atemtherapeuten, Rehabilitationstherapeuten und Physiotherapeuten (Score: ≥20 %). Beurteilung von Schmerz/Angst/Unruhe: Beurteilung und Beurteilung des Ausmaßes von Schmerz, Angst und Unruhe (Score: 0–100 %). Lösen von Trachealtuben und Fixierungen: Richtige Linderung Druck durch Trachealtuben und Fesseln (Score: 0-100 %). Zeit und Zeitplan: Orientierung des Patienten an der Zeit und Bereitstellung eines Zeitplans (Score: 0-100 %). Häusliche Umgebung und Hören: Bereitstellung einer komfortablen Umgebung ähnlich wie zu Hause und unter Einbeziehung sanfter Musik (Wertung: 0–100 %). Orientierungshilfe: Unterstützung des Patienten bei der Wahrnehmung von Person, Zeit und Ort (Wertung: 0–100 %). Überprüfung und Anpassung von Medikamenten: Überprüfung und Anpassung von Medikamenten nach Bedarf (Score: ≥20 %). Frühzeitige Mobilisierung und Ernährung: Einleitung einer frühen Rehabilitation und Sicherstellung einer angemessenen Ernährung (Score: 0-100 %).

Die Studie wurde in einem medizinischen Zentrum im Norden Taiwans durchgeführt und richtete sich speziell an Patienten auf Intensivstationen. Bei der Studie handelte es sich um ein prospektives, randomisiertes, doppelblindes Design.