Rekonstruktion af bækkenbund og perineal sår efter rektal ELAPE

Formålet med undersøgelsen er at forbedre resultaterne af bækkenbunds- og perineale sårplastik efter ekstralevatorisk abdominal-perineal ekstirpation (EAPE) af rektum for cancer i den nedre ampulære endetarm ved at anvende en ny metode til plastikkirurgi.

Ved at blive undersøgt i henhold til standarderne for kræftbehandling af den nedre ampulære del af endetarmen, er patienter indlagt på onkologisk kirurgisk afdeling. I den præoperative periode randomiseres de af Randomizer-programmet i 3 grupper af lederen af ​​undersøgelsen på operationsdagen: 1. gruppe omfatter patienter, der skal laves plastikkirurgi på en enkel måde (plastikkirurgi med lokalt væv), 2. gruppe omfatter patienter, der skal laves plastikkirurgi med en mesh-endoprotese, og 3. gruppe omfatter patienter, der skal laves plastikkirurgi på en ny måde.

Patientdata, kliniske forsøgsresultater og randomiseringsresultater introduceres i Microsoft Access-databasen.

Operationen udføres som følger: under kombineret endotracheal anæstesi efter afslutningen af ​​abdominal- og bækkenstadiet af operationen, der afsluttes med mobilisering af endetarmen, som udføres langs bagvæggen til niveauet af V sakralhvirvel svarende til bøjningen af korsbenet; langs den forreste væg, der er niveauet af sædblærer, den øvre pol af prostatakirtlen hos mænd, den midterste tredjedel af skeden hos kvinder; langs sidevæggene når niveauet af pelvic nerve plexus og til sidst dannes en enkeltstammet kolostomi.

Suturering af såret i den forreste bugvæg med dræning af bækkenhulen udføres. Patienten placeres på maven med benene fra hinanden - "positionen af ​​en pennekniv". Operationskirurgen er placeret mellem patientens ben. Suturering af huden i det perianale område med en posesutur udføres efter kirurgisk behandling og begrænsning af det kirurgiske område. Genbehandling af operationsområdet udføres. Det laves et frynsende snit i den perianale region fra niveauet af sacrococcygeal leddet, langs perianal-hudfolderne til midten af ​​perineal sømmen. 2-4 suturer af sårfibre, der er fikseret til huden i den ydre gluteale region, kan påføres med henblik på yderligere trækkraft hos patienter med svær overvægt.

Cylindrisk mobilisering af endetarmen udføres med indfangning af iskias-rektal fiber og den ydre sphincter langs bag- og sidevæggene. Hvis det er nødvendigt, for at forbedre visualiseringen eller i tilfælde af tumorinvasion, amputeres halebenet. Efter at have krydset de sacro-rektale og anokok ledbånd, er de forbundet til bughulen. Bækkensenebuen krydses sekventielt langs de posterolaterale vægge, med en overgang til sidevæggene og en bred afskæring af musklen, der hæver anus fra fikseringsstedet til iskiasknoglen. Efter mobilisering af de posteriore og laterale halvcirkler omdannes lægemidlet til det perineale sår, og mobiliseringen fortsættes langs den forreste halvcirkel. Efter fjernelse af endetarmen med en neoplasma sendes delen af ​​den til histologisk undersøgelse. Hulrummet i det perineale sår desinficeres med en antiseptisk opløsning. Operationens plastiske fase udføres: - Hos gruppe 1-patienter (plastikkirurgi med lokalt væv) udføres en simpel lag-for-lag suturering af iskias-anal og subkutan fedtvæv ved hjælp af nodulære suturer. Huden blev syet op med nodulære suturer efter kirurgers skøn. Installationen af ​​abdominal drænage og/eller perineal dræning blev overladt til kirurgens skøn.

- Hos gruppe 2-patienter indsættes et mesh-allograft med en klæbende belægning i bunden af ​​såret, placeret vandret mellem de indre overflader af ischial-knoglerne og lodret mellem korsbenet og skeden hos kvinder eller mellem korsbenet og prostata. hos mænd. Nettet blev syet bagfra på begge sider af halebenet eller korsbenet. Fra siden blev nettet fastgjort til resten af ​​levatormusklen og fra forsiden til perineums tværgående muskler. Installationen af ​​abdominal drænage og/eller perineal dræning blev overladt til kirurgens skøn. Det iskias-anale og subkutane fedt syes ved hjælp af nodulære suturer.

Hos gruppe 3 patienter udføres plastikstadiet som følger: På den ene side af perineal såret skæres en kutan-subkutan-fascial klap ud på benet og deepitheliseres i hele sårets længde, hvorved der dannes en diamant- formet perineal sår, dykker det ind i bækkenåbningen, fikserer det med enkelte suturer til resterne af musklen, der løfter anus på den modsatte side, og flapbredden er 3-4 cm, tilstrækkelig til at fylde bækkenåbningen. På den modsatte side af såret skæres en trekantet hud-subkutan fascieflap ud på et ben svarende til bredden af ​​det tidligere dannede diamantformede sår i en vinkel på 60-80 grader fra midten af ​​sårkanten, og siderne af den trekantede klap skal være lig med halvdelen af ​​længden af ​​kanten af ​​det diamantformede sår, derefter flyttes den og fylder desuden sårhulen med den, i tilstand af forskydning af spidsen af ​​trekantens klap med toppen af rombe-sårene. Perineal såret drænes gennem kontraperturen. Klappen og kanterne af såret er adskilt fra glutealmusklerne, og flappen er fikseret med separate nodulære hudsuturer for at eliminere spændinger.

Resultatet af operationen, det postoperative forløb og livskvaliteten registreres i Microsoft Access-databasen med efterfølgende statistisk bearbejdning. Det postoperative sårbillede tages på udskrivelsesdagen (op til 30 dage efter operationen).

Forventede resultater: Efter endt rekruttering af patienter til sammenligningsgrupperne og efter statistisk bearbejdning er det planlagt at opnå et evidensgrundlag for at reducere hyppigheden af ​​tidlige og sene postoperative komplikationer i gruppen med plastikkirurgi på en ny måde.