直肠 ELAPE 后盆底和会阴伤口的重建

该研究的目的是通过应用一种新的整形手术方法，改善下壶腹直肠癌直肠外腹会阴摘除术（EAPE）后盆底和会阴伤口整形手术的效果。

按照直肠壶腹下部癌症治疗标准进行检查，患者在肿瘤外科住院。 在术前阶段，手术当天，研究负责人将他们通过随机化程序随机分为 3 组：第一组包括以简单方式进行整形手术（局部组织整形手术）的患者，第二组包括使用网状内置假体进行整形手术的患者，第三组包括以新方式进行整形手术的患者。

患者数据、临床试验结果和随机化结果均被引入 Microsoft Access 数据库中。

手术进行如下：在气管内复合麻醉下，完成腹部​​和骨盆阶段的手术​​后，沿直肠后壁动员至与弯曲相对应的V骶椎水平骶骨；沿着前壁，即精囊的水平，男性前列腺的上极，女性阴道的中三分之一；沿着侧壁到达盆腔神经丛水平，最后形成单茎结肠造口。

缝合前腹壁伤口并进行盆腔引流。 将患者置于腹部，双腿分开——“小刀的位置”。 进行手术的外科医生位于患者双腿之间。 在手术治疗和限制手术区域后，用袋缝合线缝合肛周区域的皮肤。 对操作区域进行重新处理。 它是在肛周区域从骶尾关节水平沿肛周皮肤皱襞到会阴接缝的中间切开一个边缘切口。 可以使用 2-4 根缠绕纤维缝合线固定在臀外区域的皮肤上，以便为严重肥胖的患者提供额外的牵引力。

直肠的圆柱形动员是通过沿后壁和侧壁捕获坐骨直肠纤维和外括约肌来进行的。 如有必要，为了改善可视性或在肿瘤侵袭的情况下，尾骨被截除。 穿过骶直肠韧带和球菌韧带后，它们连接到腹腔。 骨盆肌腱弓依次沿着后侧壁穿过，过渡到侧壁，并广泛切断将肛门从固定部位提升到坐骨的肌肉。 动员后半圆和外半圆后，将药物转入会阴伤口，并沿前半圆继续动员。 切除带有肿瘤的直肠后，将其部分送去进行组织学检查。 用消毒液对会阴伤口腔进行消毒。 手术的整形阶段进行： - 在第1组患者（局部组织整形手术）中，使用结节缝合线对坐骨肛门和皮下脂肪组织进行简单的逐层缝合。 根据外科医生的判断，用结节缝线缝合皮肤。 腹部引流和/或会阴引流的安装由外科医生决定。

- 在第 2 组患者中，将带有粘合剂涂层的网状同种异体移植物插入伤口底部，水平放置在坐骨内表面之间，垂直放置在女性骶骨和阴道之间或骶骨和前列腺之间在男性中。 将网状物从后面缝在尾骨或骶骨的两侧。 从侧面看，网状物连接到提肌的其余部分，从前面连接到会阴的横肌。 腹部引流和/或会阴引流的安装由外科医生决定。 使用结节缝合线缝合坐骨肛门和皮下脂肪。

在第3组患者中，整形阶段进行如下：在会阴伤口的一侧，切出腿部的皮肤-皮下-筋膜瓣并沿伤口的整个长度深皮化，从而形成菱形-会阴创口成形，扎入骨盆口，单缝固定于对侧肛门提提肌残迹处，皮瓣宽度3-4厘米，足以填满骨盆口。 在伤口的另一侧，与伤口边缘中间成60-80度角，在腿上切出与先前形成的菱形伤口宽度相等的三角形皮肤-皮下筋膜瓣，并三角瓣的边长应等于菱形伤口边缘长度的一半，然后移动三角瓣，在三角瓣的顶点与顶部移位的情况下，将其另外填充创腔菱形伤口。 会阴伤口通过反孔引流。 将皮瓣和伤口边缘与臀肌分离，并用单独的皮肤结节缝合线固定皮瓣以消除张力。

手术结果、术后病程和生活质量记录在Microsoft Access数据库中并进行后续统计处理。 术后伤口照片在出院当天（术后 30 天以内）拍摄。

预期结果：在完成对照组患者的招募并经过统计处理后，计划获得以新的方式降低整形手术组术后早期和晚期并发症发生率的证据基础。