Reconstruction du plancher pelvien et de la plaie périnéale après ELAPE rectale

Le but de l'étude est d'améliorer les résultats de la chirurgie plastique du plancher pelvien et des plaies périnéales après extirpation abdomino-périnéale extralevatoire (EAPE) du rectum pour cancer du rectum ampullaire inférieur en appliquant une nouvelle méthode de chirurgie plastique.

Examinés selon les normes du traitement du cancer de la partie ampullaire inférieure du rectum, les patients sont hospitalisés dans le service de chirurgie oncologique. En période préopératoire, ils sont randomisés par le programme Randomizer en 3 groupes par le responsable de l'étude le jour de l'intervention : le 1er groupe comprend les patients devant subir une chirurgie plastique de manière simple (Chirurgie plastique avec tissus locaux), les Le 2ème groupe comprend les patients devant subir une chirurgie plastique avec une endoprothèse en treillis et le 3ème groupe comprend les patients devant subir une chirurgie plastique d'une nouvelle manière.

Les données des patients, les résultats des essais cliniques et les résultats de la randomisation sont introduits dans la base de données Microsoft Access.

L'opération se déroule comme suit : sous anesthésie endotrachéale combinée après la réalisation de la phase abdominale et pelvienne de l'opération se terminant par la mobilisation du rectum qui s'effectue le long de la paroi postérieure jusqu'au niveau de la vertèbre sacrée V correspondant au coude du sacrum; le long de la paroi antérieure qui est le niveau des vésicules séminales, le pôle supérieur de la prostate chez l'homme, le tiers moyen du vagin chez la femme ; le long des parois latérales jusqu'au niveau du plexus nerveux pelvien et enfin une colostomie à tige unique est formée.

Une suture de la plaie de la paroi abdominale antérieure avec drainage de la cavité pelvienne est réalisée. Le patient est placé sur le ventre, les jambes écartées - "la position d'un canif". Le chirurgien opératoire est positionné entre les jambes du patient. La suture de la peau de la zone périanale avec une suture en poche est réalisée après traitement chirurgical et limitation de la zone chirurgicale. Un retraitement de la zone opératoire est effectué. Il s'agit d'une incision frangeante dans la région périanale à partir du niveau de l'articulation sacro-coccygienne, le long des plis cutanés périanaux jusqu'au milieu de la couture périnéale. 2 à 4 sutures de fibres de la plaie se fixant sur la peau de la région fessière externe peuvent être appliquées dans le but d'une traction supplémentaire chez les patients souffrant d'obésité sévère.

La mobilisation cylindrique du rectum est réalisée avec capture de la fibre sciato-rectale et du sphincter externe le long des parois postérieures et latérales. Si nécessaire, pour améliorer la visualisation ou en cas d'invasion tumorale, le coccyx est amputé. Après avoir traversé les ligaments sacro-rectaux et anococciques, ils sont reliés à la cavité abdominale. L'arc tendineux pelvien est séquentiellement traversé le long des parois postérolatérales, avec une transition vers les parois latérales et une large coupure du muscle qui élève l'anus du site de fixation à l'os sciatique. Après mobilisation des demi-cercles postérieur et latéral, le médicament est transformé dans la plaie périnéale et la mobilisation se poursuit le long du demi-cercle antérieur. Après ablation du rectum présentant un néoplasme, une partie de celui-ci est envoyée pour examen histologique. La cavité de la plaie périnéale est désinfectée avec une solution antiseptique. L'étape plastique de l'intervention est réalisée : - Chez les patients du groupe 1 (chirurgie plastique avec tissus locaux), une simple suture couche par couche du tissu adipeux sciatique-anal et sous-cutané est réalisée à l'aide de sutures nodulaires. La peau était recousue avec des sutures nodulaires à la discrétion des chirurgiens. La mise en place d'un drainage abdominal et/ou périnéal était laissée à l'appréciation du chirurgien.

- Chez les patients du groupe 2, une allogreffe maillée avec un revêtement adhésif est insérée au fond de la plaie, positionnée horizontalement entre les surfaces internes des os ischiatiques et verticalement entre le sacrum et le vagin chez la femme ou entre le sacrum et la prostate. chez les hommes. Le filet était cousu par derrière des deux côtés du coccyx ou du sacrum. Du côté, le treillis était fixé au reste du muscle releveur et de l'avant aux muscles transversaux du périnée. La mise en place d'un drainage abdominal et/ou périnéal était laissée à l'appréciation du chirurgien. La graisse sciatique-anale et sous-cutanée est suturée à l'aide de sutures nodulaires.

Chez les patients du groupe 3, l'étape plastique est réalisée de la manière suivante : d'un côté de la plaie périnéale, un lambeau cutanéo-sous-cutané-fascial de la jambe est découpé et deepithelisé, sur toute la longueur de la plaie, formant ainsi un losange- plaie périnéale en forme, en la plongeant dans l'ouverture pelvienne, en la fixant avec des sutures simples aux restes du muscle soulevant l'anus du côté opposé, et la largeur du lambeau est de 3 à 4 cm, suffisante pour remplir l'ouverture pelvienne. Du côté opposé de la plaie, un lambeau fascial cutané-sous-cutané triangulaire est découpé sur une jambe égale à la largeur de la plaie en forme de losange précédemment formée à un angle de 60 à 80 degrés par rapport au milieu du bord de la plaie, et les côtés du lambeau triangulaire doivent être égaux à la moitié de la longueur du bord de la plaie en forme de losange, puis il est déplacé et en remplit en outre la cavité de la plaie, en condition de déplacement du sommet du lambeau triangulaire avec le haut des blessures en losange. La plaie périnéale est drainée à travers la contre-ouverture. Le lambeau et les bords de la plaie sont séparés des muscles fessiers et le lambeau est fixé avec des sutures nodulaires cutanées séparées pour éliminer les tensions.

Les résultats de l'opération, l'évolution postopératoire et la qualité de vie sont enregistrés dans la base de données Microsoft Access avec traitement statistique ultérieur. La photo postopératoire de la plaie est réalisée le jour de la sortie (jusqu'à 30 jours après l'intervention chirurgicale).

Résultats attendus : après avoir terminé le recrutement des patients dans les groupes de comparaison et après traitement statistique, il est prévu d'obtenir une base de preuves sur la réduction de la fréquence des complications postopératoires précoces et tardives dans le groupe ayant subi une chirurgie plastique d'une nouvelle manière.