Reconstrucción del suelo pélvico y herida perineal tras ELAPE rectal

El objetivo del estudio es mejorar los resultados de la cirugía plástica de heridas perineales y del suelo pélvico después de la extirpación abdominal-perineal extralevatoria (EAPE) del recto por cáncer de recto ampular inferior mediante la aplicación de un nuevo método de cirugía plástica.

Los pacientes, examinados según los estándares del tratamiento del cáncer de la parte ampular inferior del recto, son hospitalizados en el departamento de cirugía oncológica. En el período preoperatorio, son aleatorizados mediante el programa Randomizer en 3 grupos por el jefe del estudio el día de la cirugía: el 1er Grupo incluye pacientes a los que se les realizará cirugía plástica de forma sencilla (Cirugía plástica con tejidos locales), el El segundo grupo incluye pacientes a los que se les realizará cirugía plástica con endoprótesis de malla y el tercer grupo incluye pacientes a los que se les realizará cirugía plástica de una manera nueva.

Los datos de los pacientes, los resultados de los ensayos clínicos y los resultados de la aleatorización se introducen en la base de datos de Microsoft Access.

La operación se realiza de la siguiente manera: bajo anestesia endotraqueal combinada después de completar la etapa abdominal y pélvica de la operación, finalizando con la movilización del recto que se realiza a lo largo de la pared posterior hasta el nivel de la V vértebra sacra correspondiente a la curva. del sacro; a lo largo de la pared anterior que está al nivel de las vesículas seminales, el polo superior de la próstata en los hombres, el tercio medio de la vagina en las mujeres; a lo largo de las paredes laterales hasta llegar al nivel del plexo nervioso pélvico y finalmente se forma una colostomía de tallo único.

Se realiza sutura de la herida de la pared abdominal anterior con drenaje de la cavidad pélvica. El paciente se coloca boca abajo con las piernas separadas: "la posición de una navaja". El cirujano operador se coloca entre las piernas del paciente. La sutura de la piel de la zona perianal con sutura en bolsa se realiza después del tratamiento quirúrgico y la limitación del área quirúrgica. Se realiza un reprocesamiento del área operatoria. Se realiza una incisión marginal en la región perianal desde el nivel de la articulación sacrococcígea, a lo largo de los pliegues de la piel perianal hasta la mitad de la costura perineal. Se pueden aplicar de 2 a 4 suturas de fibra de la herida que se fijan a la piel de la región glútea externa con el fin de proporcionar tracción adicional en pacientes con obesidad grave.

La movilización cilíndrica del recto se realiza con la captura de la fibra ciático-rectal y el esfínter externo a lo largo de las paredes posterior y lateral. Si es necesario, para mejorar la visualización o en caso de invasión tumoral, se amputa el cóccix. Después de cruzar los ligamentos sacro-rectal y anococal, se conectan a la cavidad abdominal. El arco del tendón pélvico se cruza secuencialmente a lo largo de las paredes posterolaterales, con una transición a las paredes laterales y un corte ancho del músculo que eleva el ano desde el lugar de fijación hasta el hueso ciático. Después de la movilización de los semicírculos posterior y lateral, el fármaco se gira hacia la herida perineal y se continúa la movilización a lo largo del semicírculo anterior. Después de la extirpación del recto con una neoplasia, una parte del mismo se envía para examen histológico. La cavidad de la herida perineal se desinfecta con una solución antiséptica. La etapa plástica de la operación se realiza: - En pacientes del grupo 1 (cirugía plástica con tejidos locales), se realiza una sutura simple capa por capa del tejido adiposo ciático-anal y subcutáneo mediante suturas nodulares. La piel se cosió con suturas nodulares a criterio de los cirujanos. La instalación del drenaje abdominal y/o perineal quedó a criterio del cirujano.

- En pacientes del grupo 2, se inserta un aloinjerto de malla con una capa adhesiva en el fondo de la herida, colocado horizontalmente entre las superficies internas de los huesos isquiáticos y verticalmente entre el sacro y la vagina en las mujeres o entre el sacro y la próstata. en hombres. La malla se cosía por detrás a ambos lados del cóccix o sacro. Desde el lado, la malla se unió al resto del músculo elevador y desde el frente a los músculos transversales del perineo. La instalación del drenaje abdominal y/o perineal quedó a criterio del cirujano. La grasa ciático-anal y subcutánea se suturan mediante suturas nodulares.

En los pacientes del grupo 3, la etapa plástica se realiza de la siguiente manera: en un lado de la herida perineal, se corta y desepiteliza un colgajo cutáneo-subcutáneo-fascial en la pierna, a lo largo de toda la herida, formando así un diamante. herida perineal en forma, hundiéndola en la abertura pélvica, fijándola con suturas simples a los restos del músculo que levanta el ano del lado opuesto, y el ancho del colgajo es de 3-4 cm, suficiente para llenar la abertura pélvica. En el lado opuesto de la herida, se corta un colgajo fascial subcutáneo de piel triangular en una pierna igual al ancho de la herida en forma de diamante previamente formada en un ángulo de 60 a 80 grados desde el centro del borde de la herida, y los lados del colgajo triangular deben ser iguales a la mitad de la longitud del borde de la herida en forma de diamante, luego se mueve y además se llena la cavidad de la herida, siempre que el vértice del colgajo triangular se desplace con la parte superior de las heridas en rombo. La herida perineal se drena a través de la contrapertura. El colgajo y los bordes de la herida se separan de los músculos de los glúteos y el colgajo se fija con suturas nodulares cutáneas separadas para eliminar la tensión.

Los resultados de la operación, el curso postoperatorio y la calidad de vida se registran en la base de datos Microsoft Access con posterior procesamiento estadístico. La fotografía de la herida postoperatoria se realiza el día del alta (hasta 30 días después de la cirugía).

Resultados esperados: después de completar el reclutamiento de pacientes para los grupos de comparación y después del procesamiento estadístico, se planea obtener una base de evidencia sobre la reducción de la frecuencia de complicaciones postoperatorias tempranas y tardías en el grupo con cirugía plástica de una manera nueva.