Rekonstruktion av bäckenbotten och perineal sår efter rektal ELAPE

Syftet med studien är att förbättra resultaten av plastikkirurgi i bäckenbotten och perineal sår efter extralevatorisk abdominal-perineal exstirpation (EAPE) av ändtarmen för cancer i nedre ampulära ändtarmen genom att tillämpa en ny metod för plastikkirurgi.

Patienterna undersöks enligt normerna för cancerbehandling av den nedre ampulära delen av ändtarmen och är inlagda på den onkologiska kirurgiska avdelningen. Under den preoperativa perioden randomiseras de av Randomizer-programmet i 3 grupper av chefen för studien på operationsdagen: den första gruppen inkluderar patienter som ska göras plastikkirurgi på ett enkelt sätt (plastikkirurgi med lokala vävnader), 2:a gruppen inkluderar patienter som ska göras plastikkirurgi med en mesh-endoprotes och den 3:e gruppen inkluderar patienter som ska göras plastikkirurgi på ett nytt sätt.

Patientdata, resultat från kliniska prövningar och randomiseringsresultat införs i Microsoft Access-databasen.

Operationen utförs enligt följande: under kombinerad endotrakeal anestesi efter avslutad buk- och bäckenstadium av operationen som slutar med mobilisering av ändtarmen som utförs längs bakväggen till nivån av V sakralkotan som motsvarar böjningen av korsbenet; längs den främre väggen som är nivån av sädesblåsor, den övre polen av prostatakörteln hos män, den mellersta tredjedelen av slidan hos kvinnor; längs sidoväggarna och når nivån av bäckennervens plexus och slutligen bildas en enstammig kolostomi.

Suturering av såret i den främre bukväggen med dränering av bäckenhålan utförs. Patienten placeras på buken med benen isär - "positionen för en pennkniv". Operationskirurgen är placerad mellan patientens ben. Suturering av huden i det perianala området med en påssutur utförs efter kirurgisk behandling och begränsning av operationsområdet. Återupparbetning av operationsområdet utförs. Det görs ett franssnitt i den perianala regionen från nivån av sacrococcygeal leden, längs perianal-hudvecken till mitten av perineal sömmen. 2-4 suturer av sårfiber som fixeras till huden på den yttre sätesregionen kan appliceras i syfte att få ytterligare dragkraft hos patienter med svår fetma.

Cylindrisk mobilisering av ändtarmen utförs med infångning av ischias-rektalfiber och den yttre sfinktern längs bakre och laterala väggar. Vid behov, för att förbättra visualiseringen eller vid tumörinvasion, amputeras svanskotan. Efter att ha korsat de sacro-rektala och anokockliga ligamenten är de anslutna till bukhålan. Bäckensenbågen korsas sekventiellt längs de posterolaterala väggarna, med en övergång till sidoväggarna och en bred avskärning av muskeln som lyfter anus från fixeringsstället till ischiasbenet. Efter mobilisering av de bakre och laterala halvcirklarna omvandlas läkemedlet till det perineala såret och mobiliseringen fortsätter längs den främre halvcirkeln. Efter avlägsnande av ändtarmen med en neoplasm skickas delen av den för histologisk undersökning. Kaviteten i det perineala såret desinficeras med en antiseptisk lösning. Operationens plastiska skede utförs: - Hos patienter i grupp 1 (plastikkirurgi med lokala vävnader) utförs en enkel lager-för-lager suturering av ischias-anal och subkutan fettvävnad med hjälp av nodulära suturer. Huden syddes upp med nodulära suturer efter kirurgers gottfinnande. Installationen av abdominal dränage och/eller perineal dränage överlämnades till kirurgens gottfinnande.

- I grupp 2-patienter sätts ett nätallotransplantat med en självhäftande beläggning in i botten av såret, placerat horisontellt mellan de inre ytorna av ischialbenen och vertikalt mellan korsbenet och slidan hos kvinnor eller mellan korsbenet och prostatakörteln hos män. Nätet syddes bakifrån på båda sidor av svanskotan eller korsbenet. Från sidan fästes nätet på resten av levatormuskeln och från framsidan till perineums tvärgående muskler. Installationen av abdominal dränage och/eller perineal dränage överlämnades till kirurgens gottfinnande. Det ischias-anala och subkutana fettet sys med hjälp av nodulära suturer.

Hos grupp 3 patienter utförs det plastiska stadiet enligt följande: på ena sidan av perineal såret skärs en kutan-subkutan-fascial flik på benet ut och deepiteliseras, längs hela sårets längd, vilket bildar en diamant- formade perinealt sår, kastar det in i bäckenöppningen, fixerar det med enstaka suturer på resterna av muskeln som lyfter anus på motsatt sida, och flikens bredd är 3-4 cm, tillräckligt för att fylla bäckenöppningen. På motsatta sidan av såret skärs en triangulär hud-subkutan fascialflik ut på ett ben som är lika med bredden på det tidigare bildade diamantformade såret i en vinkel av 60-80 grader från mitten av sårkanten, och sidorna av den triangulära fliken ska vara lika med halva längden av kanten på det diamantformade såret, sedan flyttas det och fyller dessutom sårhålan med det, i tillstånd av förskjutning av toppen av triangelfliken med toppen av rhombus-såren. Perineal såret dräneras genom kontraperturen. Fliken och sårets kanter är separerade från sätesmusklerna och fliken fixeras med separata nodulära hudsuturer för att eliminera spänningar.

Resultatet av operationen, det postoperativa förloppet och livskvaliteten registreras i Microsoft Access-databasen med efterföljande statistisk bearbetning. Det postoperativa sårfotot görs på utskrivningsdagen (upp till 30 dagar efter operationen).

Förväntade resultat: efter avslutad rekrytering av patienter till jämförelsegrupperna och efter statistisk bearbetning planeras att få en evidensbas för att på ett nytt sätt minska frekvensen av tidiga och sena postoperativa komplikationer i gruppen med plastikkirurgi.