Ricostruzione del pavimento pelvico e della ferita perineale dopo ELAPE rettale

Lo scopo dello studio è migliorare i risultati della chirurgia plastica delle ferite del pavimento pelvico e perineale dopo estirpazione extralevatoria addominale-perineale (EAPE) del retto per cancro del retto ampollare inferiore applicando un nuovo metodo di chirurgia plastica.

Dopo essere stati esaminati secondo gli standard del trattamento del cancro della parte ampollare inferiore del retto, i pazienti vengono ricoverati nel reparto di chirurgia oncologica. Nel periodo preoperatorio, vengono randomizzati dal programma Randomizer in 3 gruppi dal responsabile dello studio il giorno dell'intervento: il 1° Gruppo comprende i pazienti da sottoporre ad intervento di chirurgia plastica in modo semplice (Chirurgia plastica con tessuti locali), il Il 2° gruppo comprende i pazienti da sottoporre a chirurgia plastica con un'endoprotesi a rete e il 3° gruppo comprende i pazienti da sottoporre a chirurgia plastica in un modo nuovo.

I dati dei pazienti, i risultati degli studi clinici e i risultati della randomizzazione vengono introdotti nel database di Microsoft Access.

L'intervento viene eseguito come segue: in anestesia endotracheale combinata dopo il completamento della fase addominale e pelvica dell'intervento che termina con la mobilizzazione del retto che viene effettuata lungo la parete posteriore fino al livello della V vertebra sacrale corrispondente alla curvatura del sacro; lungo la parete anteriore cioè al livello delle vescicole seminali, al polo superiore della prostata nell'uomo, al terzo medio della vagina nella donna; lungo le pareti laterali raggiungendo il livello del plesso nervoso pelvico e infine si forma una colostomia a stelo singolo.

Viene eseguita la sutura della ferita della parete addominale anteriore con drenaggio della cavità pelvica. Il paziente viene posto sull'addome con le gambe divaricate - "la posizione di un temperino". Il chirurgo operante è posizionato tra le gambe del paziente. La sutura della pelle dell'area perianale con una sutura a sacca viene eseguita dopo il trattamento chirurgico e la limitazione dell'area chirurgica. Viene eseguita la rielaborazione dell'area operativa. Viene praticata un'incisione marginale nella regione perianale dal livello dell'articolazione sacrococcigea, lungo le pieghe della pelle perianale fino al centro della cucitura perineale. 2-4 suture di fibra ferita fissate alla pelle della regione glutea esterna possono essere applicate allo scopo di trazione aggiuntiva nei pazienti con obesità grave.

La mobilizzazione cilindrica del retto viene eseguita con la cattura della fibra sciatico-rettale e dello sfintere esterno lungo le pareti posteriore e laterale. Se necessario, per migliorare la visualizzazione o in caso di invasione tumorale, il coccige viene amputato. Dopo aver attraversato i legamenti sacro-rettale e anococcico, si collegano alla cavità addominale. L'arco del tendine pelvico viene attraversato in sequenza lungo le pareti posterolaterali, con una transizione verso le pareti laterali e un ampio taglio del muscolo che solleva l'ano dal sito di fissazione all'osso sciatico. Dopo la mobilizzazione dei semicerchi posteriori e laterali, il farmaco viene trasferito nella ferita perineale e la mobilizzazione viene proseguita lungo il semicerchio anteriore. Dopo la rimozione del retto con una neoplasia, la sua parte viene inviata per esame istologico. La cavità della ferita perineale viene disinfettata con una soluzione antisettica. La fase plastica dell'intervento viene eseguita: - Nei pazienti del gruppo 1 (chirurgia plastica con tessuti locali), viene eseguita una semplice sutura strato per strato del tessuto adiposo sciatico-anale e sottocutaneo utilizzando suture nodulari. La pelle è stata suturata con suture nodulari a discrezione dei chirurghi. L'installazione del drenaggio addominale e/o del drenaggio perineale è stata lasciata alla discrezione del chirurgo.

- Nei pazienti del gruppo 2, sul fondo della ferita viene inserito un alloinnesto a rete con rivestimento adesivo, posizionato orizzontalmente tra le superfici interne delle ossa ischiatiche e verticalmente tra l'osso sacro e la vagina nelle donne o tra l'osso sacro e la ghiandola prostatica negli uomini. La rete veniva cucita da dietro su entrambi i lati del coccige o dell'osso sacro. Di lato, la rete era attaccata al resto del muscolo elevatore e dalla parte anteriore ai muscoli trasversali del perineo. L'installazione del drenaggio addominale e/o del drenaggio perineale è stata lasciata alla discrezione del chirurgo. Il grasso sciatico-anale e sottocutaneo viene suturato mediante suture nodulari.

Nei pazienti del gruppo 3, la fase plastica viene eseguita come segue: su un lato della ferita perineale, viene tagliato un lembo cutaneo-sottocutaneo-fasciale della gamba e deepitelizzato, per tutta la lunghezza della ferita, formando così un diamante- ferita perineale sagomata, immergendola nell'apertura pelvica, fissandola con suture singole ai resti del muscolo che solleva l'ano del lato opposto, e la larghezza del lembo è di 3-4 cm, sufficiente a riempire l'apertura pelvica. Sul lato opposto della ferita, sulla gamba viene ritagliato un lembo fasciale triangolare cutaneo-sottocutaneo pari alla larghezza della ferita a forma di diamante precedentemente formata con un angolo di 60-80 gradi dal centro del bordo della ferita, e i lati del lembo triangolare dovrebbero essere pari alla metà della lunghezza del bordo della ferita a forma di diamante, quindi viene spostato e riempie ulteriormente la cavità della ferita, in condizioni di spostamento dell'apice del lembo triangolare con la parte superiore delle ferite a rombo. La ferita perineale viene drenata attraverso la contrapertura. Il lembo e i bordi della ferita vengono separati dai muscoli glutei e il lembo viene fissato con suture nodulari cutanee separate per eliminare la tensione.

I risultati dell'intervento, il decorso postoperatorio e la qualità della vita vengono registrati nel database Microsoft Access con successiva elaborazione statistica. La foto della ferita postoperatoria viene effettuata il giorno della dimissione (fino a 30 giorni dopo l'intervento).

Risultati attesi: dopo aver completato il reclutamento dei pazienti nei gruppi di confronto e dopo l'elaborazione statistica si prevede di ottenere una base di evidenze sulla riduzione della frequenza delle complicanze postoperatorie precoci e tardive nel gruppo con chirurgia plastica in un modo nuovo.