Реконструкция тазового дна и раны промежности после ректальной ELAPE

Цель исследования - улучшение результатов пластики ран тазового дна и промежности после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации (ЭАПЭ) прямой кишки по поводу рака нижнеампулярного отдела прямой кишки путем применения нового метода пластической хирургии.

Пройдя обследование по стандартам лечения рака нижнего ампулярного отдела прямой кишки, больные госпитализируются в онкологическое хирургическое отделение. В предоперационном периоде они рандомизируются программой Randomizer на 3 группы руководителем исследования в день операции: в 1-ю группу входят пациенты, которым выполнена пластика простым способом (Пластика местными тканями), Ко 2-й группе относятся пациенты, которым выполнена пластика сетчатым эндопротезом, а к 3-й группе - пациенты, которым выполнена пластика новым способом.

Данные пациентов, результаты клинических исследований и результаты рандомизации вводятся в базу данных Microsoft Access.

Операцию проводят следующим образом: под комбинированным эндотрахеальным наркозом после завершения брюшно-тазового этапа операции, заканчивающейся мобилизацией прямой кишки, которую проводят по задней стенке до уровня V крестцового позвонка, соответствующего изгибу. крестца; по передней стенке — уровень семенных пузырьков, верхнего полюса предстательной железы у мужчин, средней трети влагалища у женщин; по боковым стенкам достигают уровня сплетения тазовых нервов и, наконец, формируется одноствольная колостома.

Производят ушивание раны передней брюшной стенки с дренированием полости таза. Больного укладывают на живот с разведенными ногами – «позиция перочинного ножа». Оперирующий хирург располагается между ног пациента. Ушивание кожи перианальной области мешковым швом производят после оперативного лечения и ограничения хирургической зоны. Производится повторная обработка операционной зоны. Производят окаймляющий разрез в перианальной области от уровня крестцово-копчикового сустава, по перианально-кожным складкам до середины промежностного шва. У больных с выраженным ожирением с целью дополнительной тракции можно накладывать 2-4 шва раневых волокон с фиксацией к коже наружно-ягодичной области.

Цилиндрическую мобилизацию прямой кишки производят с захватом седалищно-ректальной клетчатки и наружного сфинктера по задней и латеральной стенкам. При необходимости для улучшения визуализации или при опухолевой инвазии копчик ампутируют. Пересекая крестцово-прямокишечную и анококковую связки, они соединяются с брюшной полостью. Сухожильную дугу таза последовательно пересекают по задне-латеральным стенкам с переходом на боковые стенки и широким отсечением мышцы, поднимающей задний проход от места фиксации к седалищной кости. После мобилизации задней и латеральной полуокружности препарат вводят в рану промежности и продолжают мобилизацию по передней полуокружности. После удаления прямой кишки с новообразованием ее часть направляют на гистологическое исследование. Полость раны промежности санируют раствором антисептика. Пластический этап операции выполняют: - У больных 1 группы (пластика местными тканями) выполняют простое послойное ушивание седалищно-анальной и подкожной жировой клетчатки узловыми швами. Кожу зашивали узловыми швами по усмотрению хирургов. Установка абдоминального дренажа и/или промежностного дренажа оставлялась на усмотрение хирурга.

- Пациенткам 2-й группы на дно раны вводят сетчатый аллотрансплантат с адгезивным покрытием, располагаемый горизонтально между внутренними поверхностями седалищных костей и вертикально между крестцом и влагалищем у женщин или между крестцом и предстательной железой. у мужчин. Сетку пришивали сзади с обеих сторон копчика или крестца. Сбоку сетку крепили к остатку мышцы-леватора, а спереди - к поперечным мышцам промежности. Установка абдоминального дренажа и/или промежностного дренажа оставлялась на усмотрение хирурга. Седалищно-анальную и подкожно-жировую клетчатку ушивают узловыми швами.

У больных 3-й группы пластический этап выполняют следующим образом: с одной стороны раны промежности вырезают кожно-подкожно-фасциальный лоскут на ножке и деэпителизируют по всей длине раны, формируя тем самым ромбовидную форму. фигурную рану промежности, погружая ее в отверстие таза, фиксируя одиночными швами к остаткам мышцы, поднимающей задний проход противоположной стороны, при этом ширина лоскута составляет 3-4 см, достаточная для заполнения отверстия таза. На противоположной стороне раны вырезают треугольный кожно-подкожно-фасциальный лоскут на ножке, равный ширине ранее сформированной ромбовидной раны, под углом 60-80 градусов от середины края раны, и стороны треугольного лоскута должны быть равны половине длины края ромбовидной раны, затем его перемещают и дополнительно заполняют им полость раны, при условии смещения вершины треугольного лоскута с верхушкой ран-ромбов. Рану промежности дренируют через контрапертуру. Лоскут и края раны отделяют от ягодичных мышц и фиксируют лоскут отдельными кожными узловыми швами для устранения натяжения.

Результаты операции, течение послеоперационного периода и качество жизни фиксируются в базе данных Microsoft Access с последующей статистической обработкой. Фотография послеоперационной раны делается в день выписки (до 30 дней после операции).

Ожидаемые результаты: после завершения набора пациентов в группы сравнения и после статистической обработки планируется получить доказательную базу по снижению частоты ранних и поздних послеоперационных осложнений в группе с пластической хирургией новым способом.