Udforskning af brugen af ​​Pulse Tissue Doppler til at forudsige ekstubationssucces hos mekanisk ventilerede patienter

Alle mekanisk ventilerede (MV) patienter indlagt på intensivafdelingen fra 1. september 2022 til 30. december 2024 vil løbende blive indskrevet, forudsat at de opfylder følgende inklusionskriterier: (a) Løsning eller forbedring af den tilstand, der førte til MV ; (b) Tilstrækkeligt bevidsthedsniveau uden sedation; (c) systolisk blodtryk på 90-160 mmHg (ingen eller minimal vasopressor); (d) fravær af overdreven tracheobronchial sekretion; (e) stabil metabolisk status; (f) Tilstrækkelig lungefunktion, angivet ved RR<30 vejrtrækninger/min med VT≥5 mL/kg ideel kropsvægt (IBW) og ingen signifikant respiratorisk acidose; (g)tilstrækkelig iltning, som angivet ved arteriel iltmætning (SaO2)>90 % med indåndet iltfraktion (FiO2)≤0,5, eller arterielt oxygenpartialtryk til indåndet oxygenfraktion (PaO2/FiO2)≥150 mmHg, begge med positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP)≤9 centimeter vand(cmH2O); Eksklusionskriterier omfattede:(a) paralytiske lægemidler taget inden for 24 timer før forsøget;(b)diagnose af diaphragmatisk lammelse eller paradoksal bevægelse af hemidiafragma påvist ved ultralyd eller dårlig billedkvalitet.;(c)Graviditet;(d)Ascites; (e)alder<18 år(f)Post-thorakotomi;(g)Eksistens af pneumothorax; (h)tilstedeværelse af stor pleural effusion, subkutan emfysem, brud på brystet eller højresidede ribben; og (i) tilstedeværelse af neuromuskulære sygdomme.

Evaluering af membranen Pulse Wave(PW)-Tissue Doppler Imaging(TDI) PW-TDI-målinger blev opnået ved sengekanten med forsøgspersoner i halvtilbagelænet stilling ved hjælp af en bærbar ultralydsenhed udstyret med en sektortransducer (1,8-4,2MHz) og en dedikeret cardiac Doppler-applikation (Xario200, Canon Medical Systems, Zoetermeer, Holland).Ensidig evaluering af den højre mellemgulv er acceptabel ved kritisk sygdom, medmindre den ene side er mistænkt for funktionsfejl (hvilket kræver bilateral evaluering). Vi valgte at vurder kun den højre membran på grund af de kendte anatomiske vanskeligheder med at visualisere den venstre membran. Med ultralydsstrålen vinkelret på den midterste eller bageste tredjedel af membranen er vævsdopplerapplikationen blevet tændt, og et klart membransignal er opnået ved forstærkning fading og udelukkelse af højfrekvente signaler. Prøveboksen med maksimal amplitude (30 mm) blev placeret på membranlinjen efter at have justeret Doppler-markøren med retningen af ​​membranforskydning for at måle dens udsving. Skalaen af ​​spektralhastigheden er blevet reduceret til at inkludere øvre område af indåndings- og eksspirationshastigheder. Der blev taget særlig hensyn til at sikre, at PW-TDI-sporene blev registreret under et så regelmæssigt vejrtrækningsmønster som muligt. Mindst 3 vejrtrækningscyklusser blev beregnet som gennemsnit.

Diafragmatisk ultralydsmålinger Ekspiratorisk membrantykkelse (TEE) og inspiratorisk diafragmatykkelse (TEI) blev målt, og fortykkelsesfraktionen (TF) blev beregnet ved hjælp af formlen TF=(TEI-TEE)/TEE. Samtidig blev diaphragmatic excursion (DE) og diaphragmatic excursion rapid shallow breathing index (D-RSBI) vurderet, hvor D-RSBI beregnes som forholdet mellem respirationsfrekvens (RR) og diaphragmatic excursion (DE).

Kvantitativ lunge-ultralyd I vores undersøgelse brugte vi en modificeret procedure (LUSm). Fire områder blev evalueret: anterior-superior, anterior-inferior, lateral og postero-basal. Samlet LUSm-score for alle domæner var mellem 0 og 24 point.

Vurder reproducerbarheden af ​​ultralydsparametre. Tredive patienter blev udvalgt tilfældigt til vurdering af reproducerbarheden. I interobservatør-reproducerbarhedsundersøgelsen målte to intensivister (LJ og LD) PW-TDI og LUSm i den samme prøve af patienter. Tidsforskellen mellem de to operatører var mindre end 30 minutter. Operatørerne blev blindet over for den anden operatørs resultater. En af operatørerne (LJ) gentog målingen 5 minutter efter den indledende måling for at vurdere intra-observatørens reproducerbarhed.