Onderzoek naar het gebruik van Pulse Tissue Doppler bij het voorspellen van extubatiesucces bij mechanisch beademde patiënten

Alle mechanisch beademde (MV) patiënten die tussen 1 september 2022 en 30 december 2024 op de ICU zijn opgenomen, worden continu ingeschreven, op voorwaarde dat ze aan de volgende inclusiecriteria voldoen: (a) Herstel of verbetering van de aandoening die tot de MV heeft geleid ; (b) Voldoende bewustzijnsniveau zonder sedatie; (c) systolische bloeddruk van 90-160 mmHg (geen of minimale vasopressor); (d) afwezigheid van overmatige tracheobronchiale secreties; e) stabiele metabolische status; (f) Voldoende longfunctie, aangegeven door RR<30 ademhalingen/min met VT≥5 ml/kg ideaal lichaamsgewicht (IBW) en geen significante respiratoire acidose; (g)adequate oxygenatie, zoals aangegeven door arteriële zuurstofverzadiging (SaO2)>90% met ingeademde zuurstoffractie (FiO2)≤0,5, of arteriële partiële zuurstofdruk tot ingeademde zuurstoffractie (PaO2/FiO2) ≥150 mmHg, beide met positieve eindexpiratoire druk (PEEP) ≤9 centimeter water (cmH2O); Uitsluitingscriteria omvatten: (a) verlammende medicijnen die binnen 24 uur voorafgaand aan het proces zijn ingenomen; (b) diagnose van diafragmatische verlamming of paradoxale beweging van het hemidiafragma gedetecteerd door echografie of slechte beeldkwaliteit.; (c) Zwangerschap; (d) Ascites; (e)leeftijd<18 jaar(f)Post-thoracotomie;(g)Aanwezigheid van pneumothorax; (h)aanwezigheid van grote pleurale effusie, subcutaan emfyseem, borstfracturen of rechterribfracturen; en (i) aanwezigheid van neuromusculaire ziekten.

Evaluatie van het diafragma Pulse Wave (PW)-Tissue Doppler Imaging (TDI) PW-TDI-metingen werden aan het bed uitgevoerd met proefpersonen in halfliggende positie, met behulp van een draagbaar ultrasoonapparaat uitgerust met een sectortransducer (1,8-4,2 MHz) en een speciale cardiale Doppler-toepassing (Xario200, Canon Medical Systems, Zoetermeer, Nederland). Eenzijdige evaluatie van het rechter middenrif is acceptabel bij kritieke ziekte, tenzij wordt vermoed dat één kant niet goed functioneert (wat bilaterale evaluatie vereist). We hebben ervoor gekozen om alleen het rechter diafragma beoordelen vanwege de bekende anatomische problemen bij het visualiseren van het linker diafragma. Met de ultrasone straal loodrecht op het middelste of achterste derde deel van het membraan is de Tissue Doppler-toepassing ingeschakeld en is door versterking een duidelijk diafragmasignaal verkregen vervaging en uitsluiting van hoogfrequente signalen. De monsterbox met maximale amplitude (30 mm) werd op de membraanlijn geplaatst nadat de Doppler-cursor was uitgelijnd met de richting van de membraanverplaatsing om de excursie te meten. De schaal van de spectrale snelheid is verkleind om de bovenste bereik van de inspiratoire en expiratoire snelheden. Er werd speciale zorg besteed om ervoor te zorgen dat de PW-TDI-sporen werden geregistreerd tijdens een zo regelmatig mogelijk ademhalingspatroon. Er werd een gemiddelde van ten minste 3 ademhalingscycli genomen.

Diafragmatische echografiemetingen De dikte van het expiratoire diafragma (TEE) en de dikte van het inspiratoire diafragma (TEI) werden gemeten, en de verdikkingsfractie (TF) werd berekend met behulp van de formule TF=(TEI-TEE)/TEE. Tegelijkertijd werden diafragmatische excursie (DE) en de diafragmatische excursie snelle ondiepe ademhalingsindex (D-RSBI) beoordeeld, waarbij D-RSBI wordt berekend als de verhouding tussen de ademhalingsfrequentie (RR) en de diafragmatische excursie (DE).

Kwantitatieve long-echografie In ons onderzoek hebben we een aangepaste procedure (LUSm) gebruikt. Vier gebieden werden geëvalueerd: anterieur-superieur, anterieur-inferieur, lateraal en postero-basaal. De totale LUSm-scores voor alle domeinen lagen tussen 0 en 24 punten.

Beoordeel de reproduceerbaarheid van echografieparameters Dertig patiënten werden willekeurig geselecteerd voor de beoordeling van de reproduceerbaarheid. In het interobserver reproduceerbaarheidsonderzoek maten twee intensivisten (LJ en LD) PW-TDI en LUSm in dezelfde groep patiënten. Het tijdsverschil tussen de twee operators bedroeg minder dan 30 minuten. De operators waren blind voor de resultaten van de andere operator. Eén van de operators (LJ) herhaalde de meting 5 minuten na de eerste meting om de reproduceerbaarheid binnen de waarnemer te beoordelen.