Untersuchung der Verwendung des Pulsgewebedopplers zur Vorhersage des Extubationserfolgs bei beatmeten Patienten

Alle mechanisch beatmeten (MV) Patienten, die vom 1. September 2022 bis zum 30. Dezember 2024 auf der Intensivstation aufgenommen wurden, werden kontinuierlich aufgenommen, sofern sie die folgenden Einschlusskriterien erfüllen: (a) Auflösung oder Verbesserung des Zustands, der zur MV geführt hat ; (b) Angemessenes Bewusstsein ohne Sedierung; (c) systolischer Blutdruck von 90–160 mmHg (kein oder minimaler Vasopressor); (d) Fehlen einer übermäßigen tracheobronchialen Sekretion; (e) stabiler Stoffwechselstatus; (f) Ausreichende Lungenfunktion, angezeigt durch RR < 30 Atemzüge/min mit VT ≥ 5 ml/kg Idealgewicht (IBW) und keiner signifikanten respiratorischen Azidose; (g)ausreichende Sauerstoffversorgung, angezeigt durch arterielle Sauerstoffsättigung (SaO2) > 90 % mit eingeatmetem Sauerstoffanteil (FiO2) ≤ 0,5, oder arterieller Sauerstoffpartialdruck zur eingeatmeten Sauerstofffraktion (PaO2/FiO2) ≥ 150 mmHg, beide mit positivem endexspiratorischen Druck (PEEP) ≤ 9 Zentimeter Wassersäule (cmH2O); Zu den Ausschlusskriterien gehörten: (a) lähmende Medikamente, die innerhalb von 24 Stunden vor der Studie eingenommen wurden; (b) Diagnose einer Zwerchfelllähmung oder paradoxen Bewegung des Hemidiaphragmas, erkannt durch Ultraschall oder schlechte Bildqualität; (c) Schwangerschaft; (d) Aszites; (e) Alter <18 Jahre (f) nach Thorakotomie; (g) Vorliegen eines Pneumothorax; (h) Vorliegen eines großen Pleuraergusses, eines subkutanen Emphysems, eines Brustkorbs oder einer rechtsseitigen Rippenfraktur; und (i) Vorliegen neuromuskulärer Erkrankungen.

Auswertung des Zwerchfells Pulse Wave (PW)-Tissue Doppler Imaging (TDI) PW-TDI-Messungen wurden am Krankenbett bei Probanden in halb zurückgelehnter Position mithilfe eines tragbaren Ultraschallgeräts durchgeführt, das mit einem Sektorwandler (1,8–4,2 MHz) ausgestattet war. und eine spezielle Herz-Doppler-Anwendung (Xario200, Canon Medical Systems, Zoetermeer, Niederlande). Eine einseitige Beurteilung des rechten Zwerchfells ist bei kritischen Erkrankungen akzeptabel, es sei denn, es besteht der Verdacht einer Fehlfunktion auf einer Seite (was eine bilaterale Beurteilung erfordert). Wir haben uns dafür entschieden Beurteilen Sie aufgrund der bekannten anatomischen Schwierigkeiten bei der Darstellung des linken Zwerchfells nur das rechte Zwerchfell. Wenn der Ultraschallstrahl senkrecht zum mittleren oder hinteren Drittel der Membran steht, wurde die Gewebedoppler-Anwendung eingeschaltet und durch Verstärkung ein klares Zwerchfellsignal erhalten Abklingen und Ausschließen von Hochfrequenzsignalen. Der Probenkasten mit maximaler Amplitude (30 mm) wurde auf der Membranlinie positioniert, nachdem der Doppler-Cursor mit der Richtung der Membranverschiebung ausgerichtet wurde, um seine Auslenkung zu messen. Der Maßstab der Spektralgeschwindigkeit wurde reduziert, um die einzubeziehen oberen Bereich der Inspirations- und Exspirationsgeschwindigkeiten. Besonderes Augenmerk wurde darauf gelegt, dass die PW-TDI-Spuren während eines möglichst regelmäßigen Atemmusters aufgezeichnet wurden. Es wurden mindestens 3 Atemzyklen gemittelt.

Zwerchfell-Ultraschallmessungen Die Dicke des exspiratorischen Zwerchfells (TEE) und die Dicke des inspiratorischen Zwerchfells (TEI) wurden gemessen und der Verdickungsanteil (TF) wurde unter Verwendung der Formel TF=(TEI-TEE)/TEE berechnet. Gleichzeitig wurden die Zwerchfellauslenkung (DE) und der Zwerchfellauslenkungsindex für schnelle flache Atmung (D-RSBI) bewertet, wobei D-RSBI als Verhältnis der Atemfrequenz (RR) zur Zwerchfellauslenkung (DE) berechnet wird.

Quantitativer Lungenultraschall In unserer Studie verwendeten wir ein modifiziertes Verfahren (LUSm). Vier Bereiche wurden bewertet: anterior-superior, anterior-inferior, lateral und postero-basal. Die Gesamt-LUSm-Werte für alle Bereiche lagen zwischen 0 und 24 Punkten.

Bewerten Sie die Reproduzierbarkeit von Ultraschallparametern. Für die Bewertung der Reproduzierbarkeit wurden 30 Patienten nach dem Zufallsprinzip ausgewählt. In der Interobserver-Reproduzierbarkeitsstudie haben zwei Intensivmediziner (LJ und LD) PW-TDI und LUSm in derselben Patientenstichprobe gemessen. Der Zeitunterschied zwischen den beiden Betreibern betrug weniger als 30 Minuten. Die Bediener waren für die Ergebnisse des anderen Bedieners blind. Einer der Bediener (LJ) wiederholte die Messung 5 Minuten nach der ersten Messung, um die Reproduzierbarkeit innerhalb des Beobachters zu beurteilen.