Exploración del uso del Doppler tisular pulsado para predecir el éxito de la extubación en pacientes con ventilación mecánica

Todos los pacientes ventilados mecánicamente (VM) ingresados ​​en UCI desde el 01 de septiembre de 2022 hasta el 30 de diciembre de 2024, serán inscritos de forma continua, siempre que cumplan con los siguientes criterios de inclusión: (a) Resolución o mejoría de la condición que motivó la VM. ; (b) Nivel adecuado de conciencia sin sedación; (c) presión arterial sistólica de 90 a 160 mmHg (ningún vasopresor o mínimo); (d) ausencia de secreciones traqueobronquiales excesivas; (e) estado metabólico estable; (f) Función pulmonar suficiente, indicada por RR <30 respiraciones/min con VT≥5 ml/kg de peso corporal ideal (PCI) y sin acidosis respiratoria significativa; (g) oxigenación adecuada, como lo indica la saturación arterial de oxígeno (SaO2)>90% con fracción inspirada de oxígeno (FiO2)≤0,5, o presión parcial de oxígeno arterial a la fracción inspirada de oxígeno (PaO2/FiO2)≥150 mmHg, ambas con presión positiva al final de la espiración (PEEP)≤9 centímetros de agua (cmH2O); Los criterios de exclusión incluyeron: (a) medicamentos paralizantes tomados dentro de las 24 horas previas al ensayo; (b) diagnóstico de parálisis diafragmática o movimiento paradójico del hemidiafragma detectado por ecografía o mala calidad de las imágenes; (c) embarazo; (d) ascitis; (e)edad<18años(f)Postoracotomía;(g)Existencia de neumotórax; (h)presencia de gran derrame pleural, enfisema subcutáneo, tórax inestable o fracturas de costillas del lado derecho; y (i) presencia de enfermedades neuromusculares.

Evaluación del diafragma Onda de pulso (PW) - Imagen Doppler tisular (TDI) Las mediciones de PW-TDI se obtuvieron al lado de la cama con los sujetos en posición semireclinada, utilizando un dispositivo de ultrasonido portátil equipado con un transductor sectorial (1,8-4,2 MHz) y una aplicación Doppler cardíaca dedicada (Xario200, Canon Medical Systems, Zoetermeer, Países Bajos). La evaluación unilateral del diafragma derecho es aceptable para enfermedades críticas, a menos que se sospeche que un lado no funciona correctamente (lo que requiere una evaluación bilateral). evaluar solo el diafragma derecho debido a las conocidas dificultades anatómicas para visualizar el diafragma izquierdo. Con el haz de ultrasonido perpendicular al tercio medio o posterior de la membrana, se ha activado la aplicación Doppler tisular y se ha obtenido una señal clara del diafragma mediante ganancia. desvanecimiento y exclusión de señales de alta frecuencia. La caja de muestra de amplitud máxima (30 mm) se colocó en la línea de la membrana después de alinear el cursor Doppler con la dirección del desplazamiento de la membrana para medir su excursión. La escala de la velocidad espectral se ha reducido para incluir la rango superior de las velocidades inspiratoria y espiratoria. Se tuvo especial cuidado para garantizar que los trazos de PW-TDI se registraran durante un patrón de respiración lo más regular posible. Se promediaron al menos 3 ciclos respiratorios.

Mediciones de ecografía diafragmática. Se midieron el espesor del diafragma espiratorio (TEE) y el espesor del diafragma inspiratorio (TEI), y la fracción de espesamiento (TF) se calculó usando la fórmula TF = (TEI-TEE)/TEE. Simultáneamente, se evaluaron la excursión diafragmática (DE) y el índice de respiración rápida y superficial de la excursión diafragmática (D-RSBI), donde el D-RSBI se calcula como la relación entre la frecuencia respiratoria (RR) y la excursión diafragmática (DE).

Ultrasonido pulmonar cuantitativo En nuestro estudio, utilizamos un procedimiento modificado (LUSm). Se evaluaron cuatro áreas: anterosuperior, anteroinferior, lateral y posterobasal. Las puntuaciones generales de LUSm para todos los dominios estuvieron entre 0 y 24 puntos.

Evaluar la reproducibilidad de los parámetros ecográficos Se seleccionaron al azar treinta pacientes para evaluar la reproducibilidad. En el estudio de reproducibilidad interobservador, dos intensivistas (LJ y LD) midieron PW-TDI y LUSm en la misma muestra de pacientes. La diferencia horaria entre los dos operadores fue de menos de 30 minutos. Los operadores estaban cegados a los resultados del otro operador. Uno de los operadores (LJ) repitió la medición 5 minutos después de la medición inicial para evaluar la reproducibilidad intraobservador.