A pulzusos szövet Doppler alkalmazásának feltárása az extubálás sikerének előrejelzésében mechanikusan lélegeztetett betegeknél

Az intenzív osztályra 2022. szeptember 1. és 2024. december 30. között felvett összes gépi lélegeztetéses (MV) beteget folyamatosan beíratják, feltéve, hogy megfelelnek a következő felvételi kritériumoknak: (a) Az MV-hez vezető állapot feloldása vagy javulása ; (b) Megfelelő tudatszint szedáció nélkül; (c) 90-160 Hgmm szisztolés vérnyomás (vazopresszor nincs vagy minimális); d) túlzott mértékű tracheobronchiális váladék hiánya; e) stabil metabolikus állapot; (f) Elegendő tüdőfunkció, amelyet RR<30 légzés/perc jelez, VT ≥5 ml/kg ideális testsúly (IBW), és nincs jelentős légúti acidózis; g) megfelelő oxigénellátás, amit az artériás oxigéntelítettség (SaO2) >90% jelez, belélegzett oxigénfrakcióval (FiO2) ≤0,5, vagy az artériás oxigén parciális nyomása a belélegzett oxigénfrakcióhoz (PaO2/FiO2) ≥150 Hgmm, mindkettő pozitív kilégzési végnyomás (PEEP) ≤ 9 centiméter víz (cmH2O); A kizárási kritériumok a következők voltak:(a) a vizsgálat előtt 24 órán belül bevett bénító szerek;b) ultrahanggal vagy rossz képminőséggel kimutatott rekeszizombénulás vagy a félhártya paradox mozgásának diagnosztizálása; c) terhesség; d) ascites; e)életkor 18 év alatti f)thoracotomia után;g) pneumothorax megléte; h) nagy pleurális folyadékgyülem, szubkután emfizéma, mellkasi vagy jobb oldali bordatörések jelenléte; és (i) neuromuszkuláris betegségek jelenléte.

A membrán impulzushullám (PW)-Tissue Doppler Imaging (TDI) kiértékelése A PW-TDI méréseket az ágy mellett végeztük félig fekvő testhelyzetben, szektortranszducerrel (1,8-4,2 MHz) felszerelt hordozható ultrahangos készülékkel. és egy dedikált kardiális Doppler alkalmazás (Xario200, Canon Medical Systems, Zoetermeer, Hollandia). Kritikus betegség esetén elfogadható a jobb rekeszizom egyoldalú értékelése, kivéve, ha az egyik oldal hibás működésének gyanúja merül fel (ami kétoldalú értékelést igényel). A bal rekeszizom vizualizálásának ismert anatómiai nehézségei miatt csak a jobb rekeszizmot értékelje. Ha az ultrahangsugár merőleges a membrán középső vagy hátsó harmadára, a Tissue Doppler alkalmazás be van kapcsolva, és az erősítés révén tiszta membránjelet kaptak. elhalványul és kizárja a nagyfrekvenciás jeleket. A maximális amplitúdójú mintadobozt (30 mm) a membránvonalon helyeztük el, miután a Doppler-kurzort a membrán elmozdulásának irányához igazítottuk, hogy megmérjük a membrán elmozdulását. A spektrális sebesség skáláját csökkentettük, hogy tartalmazza a a belégzési és kilégzési sebesség felső tartománya. Különös gondot fordítottak arra, hogy a PW-TDI nyomait a lehető legszabályosabb légzési minta során rögzítsék. Legalább 3 légzési ciklust átlagoltunk.

Membrános ultrahangos mérések A kilégzési rekeszizom vastagságát (TEE) és a belégzési rekeszizom vastagságát (TEI) mértük, és a megvastagodási frakciót (TF) a TF=(TEI-TEE)/TEE képlet alapján számítottuk ki. Egyidejűleg értékelték a rekeszizom elmozdulást (DE) és a rekeszizom excursion gyors sekély légzési indexet (D-RSBI), ahol a D-RSBI-t a légzésszám (RR) és a diafragmatikus excursio (DE) arányaként számítják ki.

Kvantitatív tüdő ultrahang Vizsgálatunkban módosított eljárást (LUSm) alkalmaztunk. Négy területet értékeltünk: elülső-superior, anterior-inferior, laterális és postero-bazális. Az összes tartomány LUSm-értéke 0 és 24 pont között volt.

Az ultrahang paraméterek reprodukálhatóságának értékelése A reprodukálhatóság értékelésére harminc beteget választottunk ki véletlenszerűen. Az interobserver reprodukálhatósági vizsgálatban két intenzivista (LJ és LD) mért PW-TDI-t és LUSm-t ugyanabban a betegmintában. A két kezelő közötti időkülönbség kevesebb, mint 30 perc volt. Az operátorok vakok voltak a másik operátor eredményeire. Az egyik operátor (LJ) megismételte a mérést 5 perccel a kezdeti mérés után, hogy értékelje a megfigyelőn belüli reprodukálhatóságot.