Utforska användningen av pulsvävnadsdoppler för att förutsäga extubationsframgång hos mekaniskt ventilerade patienter

Alla mekaniskt ventilerade (MV) patienter som är inlagda på ICU från 1 september 2022 till 30 december 2024 kommer att skrivas in kontinuerligt, förutsatt att de uppfyller följande inklusionskriterier: (a) Lösning eller förbättring av tillståndet som ledde till MV ; (b)Adekvat medvetandenivå utan sedering; (c) systoliskt blodtryck på 90-160 mmHg (ingen eller minimal vasopressor); (d) frånvaro av överdriven trakeobronkial sekret; (e) Stabil metabolisk status. (f) Tillräcklig lungfunktion, indikerat av RR<30 andetag/min med VT≥5 mL/kg ideal kroppsvikt (IBW) och ingen signifikant respiratorisk acidos; (g)tillräcklig syresättning, vilket indikeras av arteriell syremättnad (SaO2)>90 % med inandad syrefraktion (FiO2)≤0,5, eller arteriellt syrepartialtryck till inandad syrefraktion (PaO2/FiO2)≥150 mmHg, båda med positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP)≤9 centimeter vatten(cmH2O); Uteslutningskriterier inkluderade: (a) paralytiska läkemedel som tagits inom 24 timmar före prövningen; (b) diagnos av diafragmatisk förlamning eller paradoxal rörelse av hemidiafragman som upptäckts med ultraljud eller dålig bildkvalitet.;(c)Graviditet;(d)Ascites; (e)ålder<18år(f)Post-torakotomi;(g)Förekomst av pneumothorax; (h)närvaro av stor pleurautgjutning, subkutant emfysem, frakturer i bröstkorg eller högersidiga revbensfrakturer; och (i) närvaro av neuromuskulära sjukdomar.

Utvärdering av diafragman Pulse Wave(PW)-Tissue Doppler Imaging(TDI) PW-TDI-mätningar erhölls vid sängkanten med försökspersoner i halvt lutande läge, med hjälp av en bärbar ultraljudsenhet utrustad med en sektorsgivare (1,8-4,2MHz) och en dedikerad hjärt-dopplerapplikation (Xario200, Canon Medical Systems, Zoetermeer, Nederländerna).Ensidig utvärdering av höger diafragma är acceptabelt för kritisk sjukdom, såvida inte ena sidan misstänks fungera felaktigt (vilket kräver bilateral utvärdering). Vi valde att bedöm endast det högra diafragman på grund av de kända anatomiska svårigheterna att visualisera det vänstra diafragman. Med ultraljudsstrålen vinkelrät mot membranets mellersta eller bakre tredjedel har applikationen Tissue Doppler aktiverats och en tydlig diafragmasignal har erhållits genom förstärkning fading och exkludering av högfrekventa signaler. Den maximala amplitudprovlådan (30 mm) placerades på membranlinjen efter att ha riktat in Dopplermarkören med membranförskjutningens riktning för att mäta dess avvikelse. Skalan av spektralhastigheten har reducerats till att inkludera övre intervallet för inandnings- och utandningshastigheterna. Särskild försiktighet vidtogs för att säkerställa att PW-TDI-spåren registrerades under ett så regelbundet andningsmönster som möjligt. I genomsnitt togs minst 3 andningscykler.

Diafragmatiska ultraljudsmätningar Exspiratorisk diafragmatjocklek (TEE) och inspiratorisk diafragmatjocklek (TEI) mättes, och förtjockningsfraktionen (TF) beräknades med formeln TF=(TEI-TEE)/TEE. Samtidigt utvärderades diafragmatisk exkursion (DE) och diafragmaexkursionens snabba grunda andningsindex (D-RSBI), där D-RSBI beräknas som förhållandet mellan andningsfrekvens (RR) och diafragmatisk exkursion (DE).

Kvantitativt lungultraljud I vår studie använde vi en modifierad procedur (LUSm). Fyra områden utvärderades: anterior-superior, anterior-inferior, lateral och postero-basal. Totalt LUSm-poäng för alla domäner var mellan 0 och 24 poäng.

Bedöma reproducerbarheten av ultraljudsparametrar Trettio patienter valdes ut slumpmässigt för bedömning av reproducerbarheten. I interobservatörsreproducerbarhetsstudien mätte två intensivister (LJ och LD) PW-TDI och LUSm i samma patientprov. Tidsskillnaden mellan de två operatörerna var mindre än 30 minuter. Operatörerna var blinda för den andra operatörens resultat. En av operatörerna (LJ) upprepade mätningen 5 minuter efter den initiala mätningen för att bedöma intra-observatörens reproducerbarhet.