기계 환기 환자의 발관 성공 예측에 맥박 조직 도플러 사용 탐색

2022년 9월 1일부터 2024년 12월 30일까지 ICU에 입원한 모든 기계 환기(MV) 환자는 다음 포함 기준을 충족하는 경우 지속적으로 등록됩니다. (a) MV를 초래한 상태의 해소 또는 개선 ; (b) 진정제 없이 적절한 의식 수준; (c) 수축기 혈압 90-160 mmHg(증발작용이 없거나 최소); (d) 과도한 기관지 분비물의 부재; (e) 안정적인 대사 상태; (f) VT≥5mL/kg 이상 체중(IBW) 및 심각한 호흡성 산증이 없는 RR<30회/분으로 표시되는 충분한 폐 기능; (g) 흡기 산소 분율(FiO2)이 0.5 이하이고 동맥 산소 포화도(SaO2)>90%로 표시되는 적절한 산소 공급, 또는 동맥 산소 분압 대 흡기 산소 분율(PaO2/FiO2)≥150mmHg, 둘 다 호기말 양압(PEEP) ≤9cm의 물(cmH2O); 제외 기준은 다음과 같습니다:(a) 시험 전 24시간 이내에 복용한 마비 약물;(b) 초음파 또는 불량한 영상 품질로 감지된 횡경막 마비 또는 편측 횡격막의 역설적 움직임의 진단.;(c) 임신;(d) 복수; (e) 연령 < 18세(f) 개흉술 후,(g) 기흉의 존재; (h) 다량의 흉막삼출, 피하 폐기종, 허약한 흉부 또는 오른쪽 갈비뼈 골절의 존재; (i) 신경근 질환의 존재.

횡경막 평가 펄스파(PW)-조직 도플러 영상(TDI) PW-TDI 측정은 섹터 변환기(1.8-4.2MHz)가 장착된 휴대용 초음파 장치를 사용하여 피험자가 반 기대어 있는 침대 옆에서 측정되었습니다. 및 전용 심장 도플러 애플리케이션(Xario200, Canon Medical Systems, 네덜란드 Zoetermeer). 한쪽이 오작동하는 것으로 의심되지 않는 한(양측 평가가 필요함) 오른쪽 횡격막에 대한 일방적인 평가는 심각한 질병에 허용됩니다. 우리는 다음을 선택했습니다. 왼쪽 횡격막을 시각화하는 데 알려진 해부학적 어려움으로 인해 오른쪽 횡경막만 평가합니다. 초음파 빔이 막의 중간 또는 후방 1/3에 수직인 경우 조직 도플러 애플리케이션이 켜져 있고 이득을 통해 명확한 횡경막 신호를 얻었습니다. 페이딩 및 고주파 신호 제외. 최대 진폭 샘플 상자(30mm)는 편위를 측정하기 위해 도플러 커서를 막 변위 방향에 정렬한 후 막 라인에 배치되었습니다. 스펙트럼 속도의 스케일은 다음을 포함하도록 축소되었습니다. 흡기 및 호기 속도의 상한 범위. 가능한 한 규칙적인 호흡 패턴 동안 PW-TDI 추적이 기록되도록 특별한 주의를 기울였습니다. 최소 3번의 호흡 주기가 평균화되었습니다.

횡경막 초음파 측정 호기 횡경막 두께(TEE)와 흡기 횡경막 두께(TEI)를 측정하고, TF=(TEI-TEE)/TEE 공식을 사용하여 농축 비율(TF)을 계산했습니다. 동시에, 횡격막 편위(DE)와 횡격막 편위 급속 얕은 호흡 지수(D-RSBI)가 평가되었으며, 여기서 D-RSBI는 호흡수(RR) 대 횡격막 편위(DE)의 비율로 계산됩니다.

정량적 폐 초음파 본 연구에서는 수정된 절차(LUSm)를 사용했습니다. 전상부, 전하부, 측면 및 후기저부의 4개 영역을 평가했습니다. 모든 영역에 대한 전체 LUSm 점수는 0~24점이었습니다.

초음파 매개변수의 재현성 평가 재현성 평가를 위해 30명의 환자를 무작위로 선택했습니다. 관찰자 간 재현성 연구에서 두 명의 집중 치료사(LJ 및 LD)가 동일한 환자 샘플에서 PW-TDI 및 LUSm을 측정했습니다. 두 운영자의 시간차는 30분도 채 되지 않았다. 운영자는 다른 운영자의 결과를 보지 못했습니다. 작업자 중 한 명(LJ)은 관찰자 내 재현성을 평가하기 위해 초기 측정 후 5분 후에 측정을 반복했습니다.