Esplorazione dell'uso del Pulse Doppler tissutale nella previsione del successo dell'estubazione nei pazienti ventilati meccanicamente

Tutti i pazienti ventilati meccanicamente (VM) ricoverati in terapia intensiva dal 1 settembre 2022 al 30 dicembre 2024 saranno arruolati in modo continuativo, a condizione che soddisfino i seguenti criteri di inclusione: (a) Risoluzione o miglioramento della condizione che ha portato alla VM ; (b)Adeguato livello di coscienza senza sedazione; (c) pressione sanguigna sistolica di 90-160 mmHg (vasopressore assente o minimo); (d) assenza di eccessive secrezioni tracheobronchiali; e) stato metabolico stabile; (f) Funzione polmonare sufficiente, indicata da RR<30 respiri/min con VT≥5 mL/kg di peso corporeo ideale (IBW) e assenza di acidosi respiratoria significativa; (g) ossigenazione adeguata, come indicato dalla saturazione di ossigeno arterioso (SaO2)>90% con frazione di ossigeno inspirata (FiO2) ≤0,5, oppure pressione parziale di ossigeno arterioso alla frazione di ossigeno inspirato (PaO2/FiO2)≥150 mmHg, entrambi con pressione positiva di fine espirazione (PEEP)≤9 centimetri di acqua (cmH2O); I criteri di esclusione includevano: (a) farmaci paralitici assunti entro 24 ore prima dello studio; (b) diagnosi di paralisi diaframmatica o movimento paradosso dell'emidiaframma rilevato mediante ecografia o scarsa qualità dell'immagine.; (c) Gravidanza; (d) Ascite; (e) età <18 anni (f) Post-toracotomia; (g) Esistenza di pneumotorace; (h) presenza di ampio versamento pleurico, enfisema sottocutaneo, frattura del torace o delle costole destre; e (i) presenza di malattie neuromuscolari.

Valutazione del diaframma Pulse Wave (PW)-Tissue Doppler Imaging (TDI) Le misurazioni PW-TDI sono state ottenute al letto del paziente con soggetti in posizione semi-reclinata, utilizzando un apparecchio ecografico portatile dotato di trasduttore settoriale (1,8-4,2 MHz) e un'applicazione Doppler cardiaca dedicata (Xario200, Canon Medical Systems, Zoetermeer, Paesi Bassi). La valutazione unilaterale del diaframma destro è accettabile per malattie critiche, a meno che non si sospetti un malfunzionamento di un lato (che richiede una valutazione bilaterale). valutare solo il diaframma destro a causa delle note difficoltà anatomiche nella visualizzazione del diaframma sinistro. Con il fascio di ultrasuoni perpendicolare al terzo medio o posteriore della membrana, è stata attivata l'applicazione Tissue Doppler ed è stato ottenuto un chiaro segnale del diaframma mediante guadagno dissolvenza ed esclusione dei segnali ad alta frequenza. Il riquadro del campione di ampiezza massima (30 mm) è stato posizionato sulla linea della membrana dopo aver allineato il cursore Doppler con la direzione dello spostamento della membrana per misurarne l'escursione. La scala della velocità spettrale è stata ridotta per includere il range superiore delle velocità inspiratoria ed espiratoria. È stata posta particolare attenzione per garantire che le tracce PW-TDI fossero registrate durante un modello di respirazione quanto più regolare possibile. È stata calcolata la media di almeno 3 cicli respiratori.

Misurazioni dell'ecografia diaframmatica Sono stati misurati lo spessore del diaframma espiratorio (TEE) e lo spessore del diaframma inspiratorio (TEI) e la frazione di ispessimento (TF) è stata calcolata utilizzando la formula TF=(TEI-TEE)/TEE. Contemporaneamente, sono stati valutati l'escursione diaframmatica (DE) e l'indice di respirazione superficiale rapida dell'escursione diaframmatica (D-RSBI), dove il D-RSBI è calcolato come il rapporto tra la frequenza respiratoria (RR) e l'escursione diaframmatica (DE).

Ecografia polmonare quantitativa Nel nostro studio, abbiamo utilizzato una procedura modificata (LUSm). Sono state valutate quattro aree: anteriore-superiore, antero-inferiore, laterale e postero-basale. I punteggi LUSm complessivi per tutti i domini erano compresi tra 0 e 24 punti.

Valutare la riproducibilità dei parametri ecografici Trenta pazienti sono stati selezionati in modo casuale per la valutazione della riproducibilità. Nello studio di riproducibilità interosservatore, due intensivisti (LJ e LD) hanno misurato PW-TDI e LUSm nello stesso campione di pazienti. La differenza oraria tra i due operatori era inferiore a 30 minuti. Gli operatori erano ciechi rispetto ai risultati dell'altro operatore. Uno degli operatori (LJ) ha ripetuto la misurazione 5 minuti dopo la misurazione iniziale per valutare la riproducibilità intra-osservatore.