Zkoumání použití pulzního tkáňového dopplera při předpovídání úspěchu extubace u mechanicky ventilovaných pacientů

Všichni mechanicky ventilovaní (MV) pacienti přijatí na JIP od 1. září 2022 do 30. prosince 2024 budou průběžně zařazováni za předpokladu, že splňují následující kritéria pro zařazení: (a) Vyřešení nebo zlepšení stavu, který vedl k MV ; (b) Přiměřená úroveň vědomí bez sedace; (c) systolický krevní tlak 90-160 mmHg (žádný nebo minimální vasopresor); d) nepřítomnost nadměrné tracheobronchiální sekrece; e) stabilní metabolický stav; (f) Dostatečná funkce plic, indikovaná RR<30 dechů/min s VT≥5 ml/kg ideální tělesné hmotnosti (IBW) a bez významné respirační acidózy; g) dostatečné okysličení, jak ukazuje saturace arteriálního kyslíku (SaO2) > 90 % s frakcí vdechovaného kyslíku (FiO2) ≤ 0,5, nebo parciální tlak arteriálního kyslíku na frakci vdechovaného kyslíku (PaO2/FiO2)≥150 mmHg, obojí s pozitivním tlakem na konci výdechu (PEEP)≤9 centimetrů vody (cmH2O); Kritéria vyloučení zahrnovala: (a) paralytické léky užívané během 24 hodin před zkouškou; (b) diagnostika paralýzy bránice nebo paradoxního pohybu hemidiafragmy zjištěná ultrazvukem nebo špatná kvalita zobrazení; (c) Těhotenství; (d) Ascites; (e)věk<18 let(f)Po torakotomii;(g)Existence pneumotoraxu; h)přítomnost velkého pleurálního výpotku, podkožního emfyzému, zlomenin hrudníku s cepy nebo pravostranných žeber; a (i) přítomnost neuromuskulárních onemocnění.

Vyhodnocení membrány Pulse Wave (PW)-Tissue Doppler Imaging (TDI) Měření PW-TDI byla získána u lůžka se subjekty v polosklonu pomocí přenosného ultrazvukového zařízení vybaveného sektorovým snímačem (1,8-4,2 MHz) a specializovanou srdeční dopplerovskou aplikaci (Xario200, Canon Medical Systems, Zoetermeer, Nizozemí). Jednostranné hodnocení pravé bránice je přijatelné pro kritické onemocnění, pokud není podezření na poruchu jedné strany (což vyžaduje bilaterální vyšetření). Rozhodli jsme se hodnotit pouze pravou bránici kvůli známým anatomickým potížím při vizualizaci levé bránice. S ultrazvukovým paprskem kolmým na střední nebo zadní třetinu membrány byla zapnuta aplikace Tissue Doppler a čistý signál bránice byl získán ziskem slábnutí a vyloučení vysokofrekvenčních signálů. Vzorkovací skříňka s maximální amplitudou (30 mm) byla umístěna na linii membrány po zarovnání Dopplerova kurzoru se směrem posunutí membrány, aby se změřila její odchylka. Měřítko spektrální rychlosti bylo zmenšeno tak, horní rozsah inspiračních a výdechových rychlostí. Zvláštní péče byla věnována zajištění toho, aby byly stopy PW-TDI zaznamenávány během co nejpravidelnějšího dýchání. Byly zprůměrovány alespoň 3 dýchací cykly.

Měření brániční ultrasonografie Byla měřena tloušťka výdechové membrány (TEE) a tloušťka inspirační membrány (TEI) a zahušťovací frakce (TF) byla vypočtena pomocí vzorce TF=(TEI-TEE)/TEE. Současně byla hodnocena brániční exkurze (DE) a brániční exkurze index rychlého mělkého dýchání (D-RSBI), kde D-RSBI je vypočítán jako poměr dechové frekvence (RR) k brániční exkurzi (DE).

Kvantitativní ultrazvuk plic V naší studii jsme použili modifikovaný postup (LUSm). Hodnoceny byly čtyři oblasti: anterior-superior, anterior-inferior, laterální a postero-bazální. Celkové skóre LUSm pro všechny domény bylo mezi 0 a 24 body.

Posouzení reprodukovatelnosti ultrazvukových parametrů Pro posouzení reprodukovatelnosti bylo náhodně vybráno 30 pacientů. Ve studii reprodukovatelnosti mezi pozorovateli měřili dva intenzivisté (LJ a LD) PW-TDI a LUSm u stejného vzorku pacientů. Časový rozdíl mezi oběma operátory byl necelých 30 minut. Operátoři byli slepí vůči výsledkům druhého operátora. Jeden z operátorů (LJ) opakoval měření 5 minut po počátečním měření, aby vyhodnotil reprodukovatelnost uvnitř pozorovatele.