TEEM-GIFTS: A Gamified mHealth for at reducere selvmordsrisiko efter udskrivelse

De skræddersyede evidensbaserede forbedringer i mental sundhed (TEEM) projekter, der overholder implementeringsvidenskabelige principper, omfatter forskellige undersøgelser, der har til formål at forbedre mental sundhedspleje i Kina. Blandt disse er undersøgelsen Gamified and Individualized Follow-Up Treatment for Suicide (GIFTS). Baseret på flerfaseoptimeringsstrategien (MOST) er dette et blandet metodestudie med tre faser. Udvælgelsesfasen involverer udformning af den gamified mHealth selvmordsrisikostyringsstrategi og -system gennem samfundsdeltagende forskning. Optimeringsfasen involverer afprøvning og justering af interventionselementerne for den gamified mHealth-strategi gennem et faktorielt design randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) for at evaluere effektiviteten af ​​forskellige kombinationer af interventionselementer til at reducere selvmordsrisikoen. Bekræftelsesfasen vil vurdere den optimerede strategi baseret på Implementation Outcomes Framework (IOF), der primært fokuserer på patientresultater opnået gennem en standard RCT.

1. Udvælgelsesfase Baseret på litteraturgennemgang har forskerteamet identificeret adskillige gamification-elementer, herunder avatar, point, badges, missioner, niveau & ranglister, holdkammerater & teammissioner, udluftningsplads, stemningsdeling, præstationer og titler og belønninger mv. Under udviklingen af ​​gamification mHealth-appen (TEEM) kategoriserer efterforskerne elementerne i fire typer interventionselementer som Rutine Tracker, Mind Care, Social Connectivity og Achievement & Rewards; i mellemtiden, under den community-based participatory research (CBPR)-ramme, sigter efterforskerne på at udforske det passende indhold af gamification mHealth-interventioner, accepten og gennemførligheden af ​​sådanne interventioner blandt udskrevne psykiatriske patienter, såvel som strukturelle og perceptuelle barrierer under implementering.

   Specifikt vil forskerholdet rekruttere udskrevne patienter med psykiske lidelser og deres lægtilhængere af sundhedspleje (LHS'er), som normalt er deres familiemedlemmer, psykiatere og sygeplejersker, medlemmer af psyko-kriseinterventionsteamet, psykiatriske arbejdere i lokalsamfundet og psykiatriske socialarbejdere som fællesskabsteamet og vil kategorisere fællesskabsteamet i tre undergrupper, patient-LHSs-gruppen, klinikkens psykiatriske udbydere (psykiatere og sygeplejersker, og psyko-krise-interventionsteammedlemmer) og udbyderen af ​​det psykiatriske sundhedsvæsen. gruppe (psykiatriske og psykiatriske socialarbejdere). Efterforskerne vil udføre tre fokusgruppeinterviews i hver undergruppe og ti til femten tilfælde af individuelle dybdegående interview med samfundet for at undgå skævhed i fokusgrupper og for at beskytte privatlivets fred relateret til personlig erfaring med selvmord og selvmordsintervention. Der vil være planlagte møder med lokalsamfundet for at diskutere og revidere interventionsstrategien før implementering. Der vil blive anvendt målrettet stikprøve for at rekruttere deltagere til fællesskabsholdet. For hver type undergruppe vil der være fem til otte medlemmer

2. Optimeringsfase Forskerholdet vil gennemføre et faktorielt design randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) for at evaluere effektiviteten af ​​forskellige kombinationer af interventionselementer til at reducere selvmordsrisikoen. Der er som nævnt fire interventionselementer, således vil der være 16 grupper i det faktorielle design RCT. Forskerholdet vil rekruttere udskrevne patienter med psykiske lidelser fra Shenzhen Mental Health Center/Shenzhen Kangning Hospital (SKH).

   Forskergruppen sætter standarden for optimering af intervenerede elementer som følger: Forsøgsgruppen, der implementerer interventionselementet og forsøgsgruppen, der ikke implementerer interventionselementet, skal have en effektforskel i at reducere selvmordsrisikoen med 35 %, hvilket vil blive lagt til grund. til at beregne stikprøvestørrelsen for denne undersøgelse. Denne undersøgelse har til formål at påvise en 35 % forskel (δ) i implementeringen af ​​interventionselementerne med et testniveau på α=0,05 og en teststyrke (1-β) på 80 %. I alt 260 patienter skal rekrutteres til denne undersøgelse. Forudsat en tab til opfølgning på 20 % og i betragtning af antallet af forsøgsgrupper, er den endelige stikprøvestørrelse 320 patienter.

   I henhold til det faktorielle design vil optimeringsfasen bestå af 16 grupper, og det skyldes de fire typer af interventionselementer og deres 16 mulige interventionsbetingelser. Efter rekruttering og basisundersøgelsen vil deltagerne således blive tildelt gruppe 1 til gruppe 16 ved simpel randomisering i R-program med 20 deltagere i hver gruppe. Yderligere vil deltagere i hver gruppe kun have adgang til en enkelt interventionsbetingelse af elementer, der er tildelt deres gruppe. Bemærk, at interventionsappen TEEM-G vil blive udviklet i udvælgelsesfasen, og der vil være en Android/iOS version af TEEM-G og et miniprogram i WeChat platformen. Deltagere, LHS'ere, sygeplejersker, der udfører rekrutterings- og baselineundersøgelse, og efterforskere, der udfører opfølgninger, vil blive blindet for opgaven.

   For at evaluere selvmordsrisikoen efter udskrivelsen mere forsigtigt og for at yde kriseintervention i tide, vil der blive gennemført et ansigt-til-ansigt interview for at indsamle oplysninger. Uddannede sygeplejersker i SKH vil rekruttere deltagere og udføre baseline survey. Forskningsassistenterne vil kontakte deltagere, planlægge besøg på SKH-ambulatorier og udfylde opfølgende spørgeskemaer efter ambulatoriebesøg en uge, en måned og tre måneder efter udskrivelsen. Hvis deltagerne nægtede efterfølgende besøg, ville efterforskerne planlægge hjemmebesøg for at udfylde undersøgelsen af ​​forskningsassistenter og mentale sundhedsarbejdere i lokalsamfundet. Den tilstand, der resulterede i det største fald i deltagernes selvmordsrisiko tre måneder efter udskrivelsen, er den optimerede interventionstilstand.

3. Bekræftelsesfase Denne fase vil vurdere den optimerede intervention med fokus primært på patientresultater opnået gennem en standard RCT, hvor interventionsgruppen (Gruppe 17) vil modtage den optimerede interventionstilstand og kontrolgruppen (Gruppe 18) vil modtage pleje som normalt. I lighed med optimeringsfasen vil forskerholdet rekruttere udskrevne patienter med psykiske lidelser fra SKH. Stikprøvestørrelsen (n=320) og randomiseringsprocessen vil være i overensstemmelse med optimeringsfasen. Dataindsamling, basisundersøgelse og opfølgningsplan ligner optimeringsfasen. De primære resultater er selvmordsrisiko og antallet af genbesøg i ambulatoriet tre måneder efter udskrivelsen. Sekundære resultater vil blive illustreret senere i afsnittet om resultatmål.
4. Undersøgelsesresultater og -målinger Implementeringsresultaterne af det overordnede projekt er baseret på Implementation Outcomes Framework, hvor detaljerede primære og sekundære resultater af undersøgelsen vil blive indsamlet 3 måneder efter udskrivelsen.