TEEM-GIFTS: Een gamified mHealth om het risico op zelfmoord na ontslag te verminderen

De Tailored Evidence-based Enhancements in Mental Health (TEEM)-projecten, die zich houden aan implementatiewetenschappelijke principes, omvatten verschillende onderzoeken gericht op het verbeteren van de geestelijke gezondheidszorg in China. Eén daarvan is het Gamified and Individualized Follow-Up Treatment for Suicide (GIFTS)-onderzoek. Gebaseerd op de meerfasige optimalisatiestrategie (MOST), is dit een onderzoek met gemengde methoden met drie fasen. De selectiefase omvat het vormen van de gamified mHealth-strategie en -systeem voor zelfmoordrisicobeheer door middel van participatief onderzoek uit de gemeenschap. De optimalisatiefase omvat het testen en aanpassen van de interventie-elementen voor de gamified mHealth-strategie door middel van een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) met factorieel ontwerp om de effectiviteit van verschillende combinaties van interventie-elementen bij het verminderen van het zelfmoordrisico te evalueren. In de bevestigingsfase wordt de geoptimaliseerde strategie beoordeeld op basis van het Implementation Outcomes Framework (IOF), waarbij de nadruk vooral ligt op patiëntresultaten verkregen via een standaard RCT.

1. Selectiefase Op basis van literatuuronderzoek heeft het onderzoeksteam verschillende gamificatie-elementen geïdentificeerd, waaronder avatar, punten, badges, missies, niveau- en klassementen, teamgenoten en teammissies, ventilatieruimte, het delen van stemmingen, prestaties en titels, en beloningen, enz. Tijdens het ontwikkelen van de gamification mHealth-app (TEEM) categoriseren de onderzoekers de elementen in vier soorten interventie-elementen: Routine Tracker, Mind Care, Social Connectivity en Achievement & Rewards; Ondertussen willen de onderzoekers, in het raamwerk van community-based participatief onderzoek (CBPR), de juiste inhoud van gamification-mHealth-interventies onderzoeken, de acceptatie en haalbaarheid van dergelijke interventies onder ontslagen psychiatrische patiënten, evenals structurele en perceptuele barrières tijdens de implementatie.

   In het bijzonder zal het onderzoeksteam ontslagen patiënten met psychische stoornissen en hun lekengezondheidszorgondersteuners (LHS's) rekruteren, meestal hun familieleden, psychiaters en verpleegkundigen, leden van het psycho-crisisinterventieteam, werkers in de geestelijke gezondheidszorg en maatschappelijk werkers in de geestelijke gezondheidszorg. het gemeenschapsteam, en zal het gemeenschapsteam indelen in drie subgroepen: de patiënten-LHSs-groep, de groep van kliniekdiensten in de geestelijke gezondheidszorg (psychiaters en verpleegkundigen, en psycho-crisisinterventieteamleden) en de gemeenschapsdienstverlener in de geestelijke gezondheidszorg groep (gemeenschapswerkers in de geestelijke gezondheidszorg en maatschappelijk werkers in de geestelijke gezondheidszorg). De onderzoekers zullen in elke subgroep drie focusgroepinterviews afnemen en tien tot vijftien gevallen van individuele diepte-interviews met de gemeenschap om vooringenomenheid in focusgroepen te voorkomen en de privacy met betrekking tot persoonlijke ervaringen met zelfmoord en zelfmoordinterventie te beschermen. Er zullen geplande bijeenkomsten met de gemeenschap plaatsvinden om de interventiestrategie vóór implementatie te bespreken en te herzien. Er zal doelgerichte steekproeftrekking worden toegepast om deelnemers voor het gemeenschapsteam te werven. Voor elk type subgroep zullen er vijf tot acht leden zijn

2. Optimalisatiefase Het onderzoeksteam zal een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) uitvoeren om de effectiviteit van verschillende combinaties van interventie-elementen bij het verminderen van het zelfmoordrisico te evalueren. Er zijn zoals vermeld vier interventie-elementen, dus er zullen 16 groepen zijn in de RCT met factorieel ontwerp. Het onderzoeksteam zal ontslagen patiënten met psychische stoornissen rekruteren uit het Shenzhen Mental Health Center/Shenzhen Kangning Hospital (SKH).

   Het onderzoeksteam stelt de norm voor het optimaliseren van interventie-elementen als volgt vast: De experimentele groep die het interventie-element implementeert en de experimentele groep die het interventie-element niet implementeert, moet een effectverschil hebben in het verminderen van het zelfmoordrisico met 35%, wat als basis zal worden gebruikt. voor het berekenen van de steekproefomvang van dit onderzoek. Deze studie heeft tot doel een verschil van 35% (δ) te detecteren in de implementatie van de interventie-elementen met een testniveau van α=0,05 en een testpower (1-β) van 80%. Voor dit onderzoek moeten in totaal 260 patiënten worden gerekruteerd. Uitgaande van een verlies aan follow-uppercentage van 20% en rekening houdend met het aantal experimentele groepen, bedraagt ​​de uiteindelijke steekproefomvang 320 patiënten.

   In overeenstemming met het factoriële ontwerp zal de optimalisatiefase uit 16 groepen bestaan, en dit is te danken aan de vier soorten interventie-elementen en hun 16 mogelijke interventievoorwaarden. Na de rekrutering en het basisonderzoek worden de deelnemers dus ingedeeld in Groep 1 tot en met Groep 16 door eenvoudige randomisatie in het R-programma, met 20 deelnemers in elke groep. Bovendien hebben deelnemers in elke groep slechts toegang tot een enkele interventievoorwaarde van elementen die aan hun groep zijn toegewezen. Opgemerkt wordt dat de interventie-app TEEM-G tijdens de selectiefase zal worden ontwikkeld, en dat er een Android/iOS-versie van TEEM-G en een miniprogramma op het WeChat-platform zal zijn. Deelnemers, LHS's, verpleegkundigen die wervings- en basisonderzoek uitvoeren, en onderzoekers die follow-ups uitvoeren, zullen blind zijn voor de opdracht.

   Om het zelfmoordrisico na ontslag voorzichtiger te beoordelen en tijdig in crisisinterventie te kunnen voorzien, zullen persoonlijke interviews worden gehouden om informatie te verzamelen. Opgeleide verpleegkundigen bij SKH zullen deelnemers werven en een basisonderzoek uitvoeren. De onderzoeksassistenten nemen contact op met de deelnemers, plannen bezoeken aan de SKH-poliklinieken en vullen vervolgvragenlijsten in na poliklinische bezoeken één week, één maand en drie maanden na ontslag. Als deelnemers daaropvolgende bezoeken weigerden, zouden de onderzoekers huisbezoeken plannen om de enquête door onderzoeksassistenten en gemeenschapswerkers in de geestelijke gezondheidszorg in te vullen. De conditie die resulteerde in de grootste afname van het zelfmoordrisico van de deelnemers drie maanden na ontslag is de geoptimaliseerde interventieconditie.

3. Bevestigingsfase In deze fase wordt de geoptimaliseerde interventie beoordeeld, waarbij de nadruk vooral ligt op de patiëntresultaten verkregen via een standaard RCT, waarbij de interventiegroep (Groep 17) de geoptimaliseerde interventieconditie krijgt en de controlegroep (Groep 18) de gebruikelijke zorg krijgt. Net als in de optimalisatiefase zal het onderzoeksteam ontslagen patiënten met psychische stoornissen rekruteren bij SKH. De steekproefomvang (n=320) en het randomisatieproces zullen consistent zijn met de optimalisatiefase. Gegevensverzameling, nulmeting en vervolgschema zijn vergelijkbaar met de optimalisatiefase. De primaire uitkomsten zijn het zelfmoordrisico en het aantal herbezoeken aan de polikliniek drie maanden na ontslag. Secundaire uitkomsten worden later geïllustreerd in de sectie Uitkomstmetingen.
4. Onderzoeksresultaten en metingen De implementatieresultaten van het totale project zijn gebaseerd op het Implementation Outcomes Framework, waarin gedetailleerde primaire en secundaire uitkomsten van het onderzoek 3 maanden na ontslag worden verzameld.