Sammenligning af tidlig protonpumpehæmmerinitiering versus sædvanlig pleje ved akut nyreskade hos patienter med hæmoragisk chok (Trauma AKI PPI)

Traumatiske skader tegner sig for 10% af alle dødsfald globalt og er den største dødsårsag for traumepatienter under 46 år i USA. Blødning er den primære dødsårsag i både civile og militære traumescenarier verden over. Efter blødning og traumatisk hjerneskade er organsvigt, herunder akut nyreskade (AKI), den tredje hyppigste dødsårsag hos traumepatienter. AKI forekommer hos op til 50 % af patienterne med hæmoragisk shock og er forbundet med øget morbiditet, forlængede hospitalsophold, progression til kronisk nyresygdom og højere dødelighed på kort og lang sigt. Selv patienter med mild AKI, som klassificeret efter RIFLE-kriterierne (Risiko, Skade, Svigt, Tab af nyrefunktion og End-stage nyresygdom), står over for en 2,5 gange højere risiko for dødelighed. Slagmarksforhold forsinker ofte adgangen til endelig lægehjælp for sårede soldater, hvilket understreger det presserende behov for effektive chokbehandlinger for at minimere organskader, såsom AKI.

Forskerne foreslår et enkeltcenter, randomiseret, kontrolleret forsøg for at afgøre, om tidlig initiering af protonpumpehæmmer (PPI), pantoprazol, vil mindske akut nyreskade (AKI) for traumepatienter med hæmoragisk shock sammenlignet med rutinemæssig timing af initiering af PPI .

Vores undersøgelse vil omfatte voksne (over 18 år), som opfylder kriterierne for hæmoragisk shock, da disse patienter er mere modtagelige for hypoxisk nyreskade på grund af blødning og hypovolæmi. Dette vil give os mulighed for at vurdere, om tidlig PPI-initiering bedre kan beskytte nyrerne under de tidlige stadier af hypoxisk skade.

For at evaluere dette vil efterforskerne måle biomarkører for nyreskade i urin hos traumepatienter for at sammenligne tidlig initiering af pantoprazol (undersøgelsesgruppe) med den sædvanlige timing af PPI initiering (kontrolgruppe) (n=100, primært endepunkt). Derudover vil efterforskerne vurdere, om tidlig initiering af pantoprazol reducerer forekomsten, sværhedsgraden og antallet af AKI-frie dage inden for den første uge efter hæmoragisk shock, såvel som alvorlige uønskede nyrehændelser (MAKE: en sammensætning af død, dialyse, nyre). hospitalsindlæggelse eller vedvarende nyresvigt) 30 dage efter den første skade.