Effektiviteten af ​​modificeret-thoracoabdominal nerveblok perichondrial tilgang (M-TAPA) ved laparoskopisk kolecystektomi

A. Behandling af patienter i P1 og P2 før indtræden på operationsstuen:

1. Hver patient, der opfylder berettigelseskriterierne, vil blive bedt om samtykke til at blive genstand for denne undersøgelse. Bevis for samtykke er underskrivelsen af ​​et viljebrev til at blive genstand for undersøgelsen af ​​informanten, samtykkegiveren og ét vidne. Quality of Recovery ved hjælp af QoR 40-formularen vil evalueres før operationen og 24 timer efter operationen.
2. Patienterne har været fastet i 8 timer fra fast føde før operationen, klart vand op til 2 timer før operationen. Infusionen installeres 2 timer før patienten sendes til operationsstuen ved hjælp af et 18G intravenøst ​​kateter med Ringer laktatvæske med en administrationshastighed i henhold til patientens vægt 10 ml/kg/time

B. Behandling af patienter på operationsstuen P1 og P2:

1. Generel anæstesi blev udført i begge grupper.
2. Generel anæstesi begynder med præoxygenering i 3-5 minutter med 100% O2.
3. Fortsat induktion med intravenøs propofol 2 mg/kg lgv og intravenøs fentanyl 2 mcg/kg lgv.
4. Efter at patienten er induceret, fortsæt med at give det muskelafslappende middel atracurium 0,5 mg/kgBW intravenøst.
5. Efter tre minutter udføres laryngoskopi og intubation ved hjælp af en endotracheal tube (ETT) med en størrelse efter patientens behov.
6. Oprethold anæstesi med ilt og trykluft med et forhold på 1 liter: 1 liter og sevofluran.
7. Alle patienter blev udført med den samme laparoskopiske kolecystektomiprocedure (4-ports teknik), navleport (5 mm), infraxiphoidal (15-20 mm), lateral skæring af navlen og aksillærlinjen (5 mm) og symmetrisk assistentport (5 mm) mm). Med et pneumoperitoneumtryk på 10-12 mmHg.
8. Fortsæt med operationen indtil afslutning. En time før operationen er afsluttet, får patienten anti-opkastningsprofylakse ondansetron 0,1 mg/kgBW intravenøst.

Gruppe P1:

1. Fortsæt med forberedelse til blokproceduren på patienten.
2. Når de nødvendige værktøjer og materialer er klar, vasker den anæstesilæge, der skal udføre blokken, sine hænder sterilt, bruger en steril kjole og handsker.
3. Derefter desinficeres indsatsområdet, med sekvensen af ​​70% alkohol, betadin, 70% alkohol, derefter installeres et sterilt hul afdækning.
4. Identifikation af stedet for at udføre blokeringen udføres, nemlig mellem den midclavikulære linje og den forreste aksillære. Injektionsidentifikationsvejledningen bruger ultralyd.
5. Ultralydsmaskinen bruger en lineær sonde placeret på chondrium med et sagittalt snit ved Costa 10, der identificerer den ydre skrå muskel, indre skrå, transversus abdominis, kystbrusk. Stimuplex 22Gx50mm injiceres ved hjælp af in-plane teknikken. Spidsen af ​​nålen placeres under chondrium.
6. Før indsprøjtning af lokalbedøvende lægemidler udføres negativ aspiration (udelukkelse af intravaskulær injektion) og hydrodissektion med 0,9 % NaCl så meget som 1 - 2 ml for yderligere at sikre området af nålespidsen. Lokalbedøvende bupivacain 0,25 % så meget som 20 ml injiceres derefter i marken.
7. Efter at nåleinjektionen er fjernet, udføres en blokering med samme procedure på den modsatte side.
8. Evaluering af succesen med M-TAPA-blokken udføres og overvåge forekomsten af ​​blodkarpunktur, hypotension, desaturation og bradykardi.
9. Hvis der opstår hypotension, hvis pulsfrekvensen er ≥ 60 x/minut, bolus phenylephrin 50 mcg, hvis pulsfrekvensen er > 60 x/minut, bolus efedrin 4 mg IV, indtil middelarterietrykket (MAP) vender tilbage til basislinjeværdien. Hvis der ikke er nogen forbedring, kan det gentages med 5 minutters mellemrum. Hvis hypotensionen varer ved, gives noradrenalin ved titrering i en dosis på 0,1 mcg/kgBW/minut.
10. Hvis der opstår bradykardi med ustabil hæmodynamik, gives patienten en intravenøs injektion af atropinsulfat 0,5 mg.
11. Hvis der opstår desaturation, udføres en fysisk undersøgelse for tegn på pneumothorax (lungelyde forsvinder, hyperresonant percussion), hvis der opstår spændingspneumothorax, udføres nåle-dekompression og konsulter derefter en kollega i kardiovaskulær thoraxkirurgi (BTKV) for yderligere behandling.

Gruppe P2 Der udføres ingen blokering, efter at operationen er afsluttet udføres ekstubationsforberedelse med det samme.

Procedurer P1 og P2 efter operationen:

1. Efter blokeringen er afsluttet, gives patienten en injektion af neostigmin og atropinsulfat for at modvirke det resterende atracurium-lægemiddel, der stadig er i patientens krop. Patienten ekstuberes, efter at patientens vejrtrækning er tilstrækkelig, og luftvejen er fri.
2. Patienten observeres på opvågningsstuen i 2 timer og overføres til stuen, hvis der ikke er klager og Aldrete-score er ;9. Smerteskalaen ved hjælp af Numeric Rating Scale evalueres for de første 0 timer i opvågningsrummet. Observationer på opvågningsrummet omfatter: patientklager, blodtryk, puls, EKG, respirationsfrekvens og perifer mætning udføres hvert 15. minut, indtil patienten overføres til stuen. Observationsresultaterne noteres på patientens anæstesijournal.
3. Efter at patienten er flyttet til værelset, vil teamet for akut smerteservice (APS) evaluere smerteskalaen med Numeric Rating Scale (NRS) 2, 12, 24 timer postoperativt, og de samlede opioidforbrugsdata på PCA-maskinen vil blive registreret.
4. Gendannelseskvalitet vil evalueres igen 24 timer efter operation.