Efectividad del abordaje pericondrial con bloqueo del nervio toracoabdominal modificado (M-TAPA) en la colecistectomía laparoscópica

A. Tratamiento de los pacientes en P1 y P2 antes de ingresar al quirófano:

1. A cada paciente que cumpla con los criterios de elegibilidad se le pedirá su consentimiento para convertirse en sujeto de este estudio. La prueba del consentimiento es la firma de una carta de voluntad de convertirse en sujeto del estudio por parte del informante, el otorgante del consentimiento y un testigo. La calidad de la recuperación utilizando el formulario QoR 40 se evaluará antes de la cirugía y 24 horas después de la cirugía.
2. Los pacientes han estado en ayunas durante 8 horas con alimentos sólidos antes de la cirugía y agua limpia hasta 2 horas antes de la cirugía. La infusión se instala 2 horas antes del envío del paciente al quirófano mediante catéter intravenoso 18G con líquido Ringer lactato a una velocidad de administración según el peso del paciente 10 ml/kg/hora.

B. Tratamiento de pacientes en quirófano P1 y P2:

1. Se realizó anestesia general en ambos grupos.
2. La anestesia general comienza con preoxigenación durante 3-5 minutos con O2 al 100%.
3. Inducción continuada con propofol intravenoso 2 mg/kg de peso corporal y fentanilo intravenoso 2 mcg/kg de peso corporal.
4. Después de inducir al paciente, continúe administrando el relajante muscular atracurio 0,5 mg/kg de peso corporal por vía intravenosa.
5. Luego de tres minutos se realiza la laringoscopia e intubación mediante un tubo endotraqueal (TET) de un tamaño acorde a las necesidades del paciente.
6. Mantener la anestesia con oxígeno y aire comprimido en proporción 1 litro: 1 litro y sevoflurano.
7. A todos los pacientes se les realizó el mismo procedimiento de colecistectomía laparoscópica (técnica de 4 puertos), puerto umbilical (5 mm), infraxifoideo (15-20 mm), intersección lateral del ombligo y la línea axilar (5 mm) y puerto asistente simétrico (5 milímetros). Con una presión de neumoperitoneo de 10-12 mmHg.
8. Continuar con la operación hasta su finalización. Una hora antes de completar la cirugía, el paciente recibe profilaxis antivómitos con ondansetrón 0,1 mg/kg de peso corporal por vía intravenosa.

Grupo P1:

1. Continúe con la preparación para el procedimiento de bloqueo en el paciente.
2. Una vez que las herramientas y materiales necesarios están listos, el Anestesiólogo que realizará el bloqueo se lava las manos de forma esterilizada, utiliza una bata y guantes esterilizados.
3. Luego se desinfecta la zona de acción, con la secuencia de alcohol 70%, betadina, alcohol 70% y luego se instala un paño estéril.
4. Se realiza la identificación del lugar para realizar el bloqueo, concretamente entre la línea medioclavicular y la axilar anterior. La guía de identificación de inyecciones utiliza ultrasonido.
5. El ecógrafo utiliza una sonda lineal colocada sobre el condrio con un corte sagital en la Costa 10, identificando el músculo oblicuo externo, oblicuo interno, transverso del abdomen y cartílago costal. Stimuplex 22Gx50mm se inyecta mediante la técnica en plano. La punta de la aguja se coloca debajo del condrio.
6. Antes de inyectar anestésicos locales, se realiza una aspiración negativa (exclusión de inyección intravascular) y una hidrodisección con NaCl al 0,9% hasta 1 a 2 ml para asegurar aún más el área de la punta de la aguja. Luego se inyecta en el campo el anestésico local bupivacaína al 0,25% hasta 20 ml.
7. Después de retirar la inyección con aguja, se realiza un bloqueo con el mismo procedimiento en el lado opuesto.
8. Se lleva a cabo una evaluación del éxito del bloqueo M-TAPA y se controla la aparición de punción de vasos sanguíneos, hipotensión, desaturación y bradicardia.
9. Si se produce hipotensión, si la frecuencia del pulso es ≥ 60 x/minuto, fenilefrina en bolo de 50 mcg, si la frecuencia del pulso es > 60 x/minuto, efedrina en bolo 4 mg IV hasta que la presión arterial media (PAM) vuelva al valor inicial. Si no hay mejoría se puede repetir a intervalos de 5 minutos. Si la hipotensión persiste, se administra norepinefrina mediante titulación a una dosis de 0,1 mcg/kg de peso corporal/minuto.
10. Si se produce bradicardia con hemodinámica inestable, el paciente recibe una inyección intravenosa de 0,5 mg de sulfato de atropina.
11. Si se produce desaturación, realice un examen físico para detectar signos de neumotórax (los ruidos pulmonares desaparecen, percusión hiperresonante); si se produce neumotórax a tensión, realice una descompresión con aguja y luego consulte a un colega en cirugía torácica cardiovascular (BTKV) para un tratamiento adicional.

Grupo P2 No se realiza ningún bloqueo, una vez finalizada la operación se realiza inmediatamente la preparación para la extubación.

Procedimientos P1 y P2 después de la cirugía:

1. Una vez completado el bloqueo, se administra al paciente una inyección de neostigmina y sulfato de atropina para antagonizar el fármaco de atracurio restante que aún se encuentra en el cuerpo del paciente. Se extuba al paciente después de que la respiración del paciente sea adecuada y las vías respiratorias estén despejadas.
2. El paciente es observado en la sala de recuperación durante 2 horas y trasladado a la sala si no hay quejas y la puntuación de Aldrete es; 9. La escala de dolor mediante la escala de calificación numérica se evalúa durante las primeras 0 horas en la sala de recuperación. Las observaciones en la sala de recuperación incluyen: quejas del paciente, presión arterial, pulso, ECG, frecuencia respiratoria y saturación periférica se realizan cada 15 minutos hasta el traslado del paciente a la sala. Los resultados de la observación se registran en la hoja de registro de anestesia del paciente.
3. Después de que el paciente se traslada a la habitación, el equipo del servicio de dolor agudo (APS) evaluará la escala de dolor con Escala de calificación numérica (NRS) a las 2, 12 y 24 horas del posoperatorio y se registrarán los datos totales de consumo de opioides en la máquina PCA.
4. La calidad de la recuperación se evaluará nuevamente 24 horas después de la operación.