Eficácia da abordagem pericondrial de bloqueio do nervo toracoabdominal modificado (M-TAPA) na colecistectomia laparoscópica

A. Tratamento dos pacientes em P1 e P2 antes da entrada na sala cirúrgica:

1. Cada paciente que atender aos critérios de elegibilidade será solicitado a consentir para se tornar sujeito deste estudo. A prova de consentimento é a assinatura de uma carta de disposição para se tornar sujeito do estudo pelo informante, pelo autor do consentimento e por uma testemunha. A qualidade da recuperação usando o formulário QoR 40 será avaliada antes da cirurgia e 24 horas após a cirurgia.
2. Os pacientes foram jejuados por 8 horas com alimentos sólidos antes da cirurgia e água limpa até 2 horas antes da cirurgia. A infusão é instalada 2 horas antes do paciente ser encaminhado à sala de cirurgia por meio de cateter intravenoso 18G com líquido Ringer lactato na velocidade de administração de acordo com o peso do paciente 10 ml/kg/hora

B. Tratamento dos pacientes na sala cirúrgica P1 e P2:

1. Anestesia geral foi realizada em ambos os grupos.
2. A anestesia geral começa com pré-oxigenação por 3-5 minutos com O2 100%.
3. Indução contínua com propofol intravenoso 2 mg/kg de peso corporal e fentanil intravenoso 2 mcg/kg de peso corporal.
4. Depois que o paciente for induzido, continue administrando o relaxante muscular atracúrio 0,5 mg/kg de peso corporal por via intravenosa.
5. Após três minutos, é realizada a laringoscopia e a intubação com tubo endotraqueal (TET) de tamanho de acordo com a necessidade do paciente.
6. Manter a anestesia com oxigênio e ar comprimido na proporção de 1 litro: 1 litro e sevoflurano.
7. Todos os pacientes foram realizados com o mesmo procedimento de colecistectomia laparoscópica (técnica de 4 portas), porta umbilical (5 mm), infraxifoide (15-20 mm), intersecção lateral do umbigo e linha axilar (5 mm) e porta auxiliar simétrica (5 mm). milímetros). Com pressão de pneumoperitônio de 10-12 mmHg.
8. Continue com a operação até a conclusão. Uma hora antes do término da cirurgia, o paciente recebe profilaxia anti-vômito com ondansetrona 0,1 mg/kg de peso corporal por via intravenosa.

Grupo P1:

1. Continue com a preparação para o procedimento de bloqueio no paciente.
2. Depois de preparados os instrumentos e materiais necessários, o anestesista que realizará o bloqueio lava as mãos de forma estéril, utiliza bata e luvas estéreis.
3. Em seguida, a área de ação é desinfetada, com a sequência de álcool 70%, betadine, álcool 70% e em seguida é instalado um campo estéril.
4. É feita a identificação do local para realização do bloqueio, nomeadamente entre a linha hemiclavicular e a axilar anterior. O guia de identificação da injeção usa ultrassom.
5. O aparelho de ultrassom utiliza sonda linear colocada no côndrio com corte sagital em Costa 10, identificando o músculo oblíquo externo, oblíquo interno, transverso abdominal, cartilagem costal. Stimuplex 22Gx50mm é injetado usando a técnica no plano. A ponta da agulha é colocada sob o côndrio.
6. Antes da injeção de anestésicos locais, são realizadas aspiração negativa (excluindo injeção intravascular) e hidrodissecção com NaCl 0,9% em até 1 - 2 ml para garantir ainda mais a área da ponta da agulha. O anestésico local bupivacaína 0,25% até 20 ml é então injetado no campo.
7. Após a retirada da injeção da agulha, é realizado um bloqueio com o mesmo procedimento no lado oposto.
8. É realizada avaliação do sucesso do bloqueio M-TAPA e monitoramento da ocorrência de punção de vasos sanguíneos, hipotensão, dessaturação e bradicardia.
9. Se ocorrer hipotensão, se a frequência de pulso for ≥ 60 x/minuto, fenilefrina em bolus 50 mcg, se a frequência de pulso for > 60 x/minuto, efedrina em bolus 4 mg IV até que a pressão arterial média (PAM) retorne ao valor basal. Se não houver melhora, pode ser repetido em intervalos de 5 minutos. Se a hipotensão persistir, a norepinefrina é administrada por titulação na dose de 0,1 mcg/kg de peso corporal/minuto.
10. Se ocorrer bradicardia com hemodinâmica instável, o paciente recebe uma injeção intravenosa de sulfato de atropina 0,5 mg.
11. Se ocorrer dessaturação, realizar um exame físico para detectar sinais de pneumotórax (desaparecimento dos sons pulmonares, percussão hiperressonante), se ocorrer pneumotórax hipertensivo, realizar descompressão com agulha e consultar um colega em cirurgia torácica cardiovascular (BTKV) para tratamento adicional.

Grupo P2 Nenhum bloqueio é realizado, após o término da operação o preparo para extubação é realizado imediatamente.

Procedimentos P1 e P2 após a cirurgia:

1. Após a conclusão do bloqueio, o paciente recebe uma injeção de neostigmina e sulfato de atropina para antagonizar o medicamento atracúrio remanescente ainda no corpo do paciente. O paciente é extubado depois que sua respiração estiver adequada e as vias aéreas estiverem desobstruídas.
2. O paciente é observado na sala de recuperação por 2 horas e transferido para a sala se não houver queixas e o escore de Aldrete for ;9. A escala de dor usando a Escala de Avaliação Numérica é avaliada nas primeiras 0 horas na sala de recuperação. As observações na sala de recuperação incluem: queixas do paciente, pressão arterial, pulso, ECG, frequência respiratória e saturação periférica são realizadas a cada 15 minutos até que o paciente seja transferido para a sala. Os resultados da observação são registrados na ficha de registro de anestesia do paciente.
3. Após o paciente se deslocar para a sala, a equipe do serviço de dor aguda (APS) avaliará a escala de dor com Escala de Avaliação Numérica (NRS) em 2, 12, 24 horas de pós-operatório e os dados de consumo total de opioides na máquina PCA serão registrados.
4. A qualidade da recuperação será avaliada novamente 24 horas após a operação.